RSI観察のフォローアップ

スウェーデンのエステルイェットランド地方にある 2 つの病院で実施された、地域の RSI ガイドラインへの長期的な順守に関する前向き観察研究。 18 歳以上の成人患者に RSI を実施するすべてのスタッフ (専門麻酔医、麻酔看護師、レジデント麻酔医) が対象となります。 除外基準は、参加の拒否、または 18 歳未満の患者で実施された RSI です。 参加センターのスタッフ全員に、研究に関する口頭および書面による情報が提供され、同意はアンケートの完了によって暗示されます。

2017 年から 2018 年にかけて、2 つの病院で標準的な RSI チェックリストが導入されました。 チェックリストは、バイナリの「はい/いいえ」および「チェック」タイプの回答を必要とするステートメントで構成される 16 項目のドキュメントであり、RSI の準備と実行における一貫性と完全性を促進するように設計されています。 声明は、RSI手順に関する文献の以前のデータに基づいていました。 RSIチェックリストとそれを支援する教育プログラムを実施してから12か月後に測定した場合、最初のコンプライアンスは良好でした(参考文献1[調査結果])。

RSIチェックリストへの長期的な準拠を評価する予定です。 看護師の麻酔医または RSI 中に患者に付き添う麻酔医は、RSI の実施および RSI 関連の合併症について事前に定義された質問票に記入します。 アンケートは、患者が安定した導入直後に完了します。

評価者間の変動性をテストし、自己報告によるバイアスのリスクを軽減するために、観測の 20% で重複測定を行う予定です。

主な仮説: 地域の RSI ガイドラインへの準拠は、RSI 前チェックリストの導入後 36 か月間維持されます。

第 2 の仮説: RSI 前のチェックリストの導入から 36 か月後に地域の RSI ガイドラインへのコンプライアンスが向上し、合併症の頻度が減少する

結果：

主な成果: 地域の RSI ガイドラインへの準拠

コンプライアンス カテゴリは著者のコンセンサスによって定義され、個々のパラメーターは重み付けされていません。 これは 7 点スコアとして測定され、7 つのパラメーターごとに 1 点が満たされます。

1. 100% FiO2、FGF >10 L/分で >3 分間
2. チオペンタールまたはケタミンの使用
3. サクシニルコリンの使用
4. 胃管の使用
5. 気管内チューブでのスタイレットの使用
6. クエン酸ナトリウムの投与
7. 逆トレンデレンブルグ体位または患者の仰臥位

副次評価項目: RSI 中の合併症の頻度

合併症は次のように定義されています (Swedish Perioperative Registry によると):

A111: 予期しない気道確保困難。 > 経験豊富な麻酔科医による患者への挿管の試みが 2 回失敗したか、または導入を担当した麻酔科医よりも経験豊富な別の麻酔科医による挿管。

A126: 介入を必要とする低酸素症。 fiO2の増加;低酸素 SpO2 < 90%。

A215: 特定の薬理学的介入または麻酔戦略の変更を必要とする徐脈 A222: 昇圧薬の予定外の連続投与を必要とする低血圧。

A514: 歯の損傷。