RSI-Beobachtungs-Follow-up

Eine prospektive Beobachtungsstudie zur langfristigen Einhaltung lokaler RSI-Richtlinien, durchgeführt in zwei Krankenhäusern in der Region Östergötland County, Schweden. Alle Mitarbeiter (Facharzt für Anästhesie, Anästhesieschwester, niedergelassener Anästhesist), die RSI bei erwachsenen Patienten > = 18 Jahren durchführen, können aufgenommen werden. Ausschlusskriterien sind die Verweigerung der Teilnahme oder RSI bei Patienten unter 18 Jahren. Alle Mitarbeiter der teilnehmenden Zentren werden mündlich und schriftlich über die Studie informiert, die Einwilligung wird durch das Ausfüllen des Fragebogens impliziert.

In den Jahren 2017-2018 wurde in den beiden Krankenhäusern eine Standard-RSI-Checkliste eingeführt. Die Checkliste ist ein Dokument mit 16 Punkten, das aus Aussagen besteht, die binäre Ja/Nein- und "Check"-Antworten erfordern, und wurde entwickelt, um Konsistenz und Vollständigkeit bei der RSI-Vorbereitung und -Ausführung zu fördern. Die Aussagen basierten auf früheren Daten in der Literatur zum RSI-Verfahren. Die anfängliche Compliance war gut, gemessen 12 Monate nach der Implementierung der RSI-Checkliste und eines unterstützenden Schulungsprogramms (Referenz 1 [Studienergebnisse]).

Wir planen, die langfristige Einhaltung der RSI-Checkliste zu evaluieren. Anästhesisten oder Anästhesisten, die den Patienten während RSI betreuen, füllen einen vordefinierten Fragebogen über das Verhalten bei RSI und RSI-bedingten Komplikationen aus. Der Fragebogen wird unmittelbar nach der Einleitung ausgefüllt, wenn der Patient stabil ist.

Wir planen, bei 20 % der Beobachtungen Doppelmessungen durchzuführen, um die Interrater-Variabilität zu testen und das Risiko einer Verzerrung aufgrund von Selbstauskünften zu mindern.

Primäre Hypothese: Die Einhaltung lokaler RSI-Richtlinien wird 36 Monate nach Einführung einer Prä-RSI-Checkliste aufrechterhalten.

Sekundärhypothese: Erhöhte Compliance mit lokalen RSI-Leitlinien 36 Monate nach Einführung einer Prä-RSI-Checkliste reduziert die Komplikationshäufigkeit

Ergebnis:

Primäres Ergebnis: Einhaltung der lokalen RSI-Richtlinien

Compliance-Kategorien wurden im Konsens der Autoren definiert und einzelne Parameter wurden nicht gewichtet. Es wird als 7-Punkte-Score gemessen, ein Punkt für die Erfüllung von jeweils sieben Parametern:

1. 100 % FiO2 mit FGF >10 l/min für >3 Minuten
2. Verwendung von Thiopental oder Ketamin
3. Verwendung von Succinylcholin
4. Verwendung einer orogastrischen Sonde
5. Verwendung eines Stiletts im Endotrachealtubus
6. Verabreichung von Natriumcitrat
7. Umgekehrte Trendelenburg- oder Rückenlage des Patienten

Sekundärer Endpunkt: Häufigkeit von Komplikationen während RSI

Komplikationen sind definiert als (gemäß dem schwedischen perioperativen Register):

A111: Unerwartet schwieriger Atemweg; > 2 erfolglose Intubationsversuche des Patienten durch einen erfahrenen Anästhesisten ODER Intubation durch einen anderen, erfahreneren Anästhesisten als den für die Einleitung verantwortlichen Anästhesisten.

A126: Interventionsbedürftige Hypoxie, z. erhöhter fiO2; Hypoxie SpO2 < 90 %.

A215: Bradykardie, die eine spezifische pharmakologische Intervention oder Änderung der Anästhesiestrategie erfordert. A222: Hypotonie, die eine ungeplante, kontinuierliche Verabreichung eines Vasopressor-Medikaments erfordert.

A514: Zahnverletzung.