Suivi des observations RSI

Une étude observationnelle prospective de la conformité à long terme aux directives RSI locales réalisée dans deux hôpitaux de la région du comté d'Östergötland, en Suède. Tous les membres du personnel (spécialiste anesthésiste, infirmier anesthésiste, résident anesthésiste) réalisant des RSI chez des patients adultes >= 18 ans sont éligibles à l'inclusion. Les critères d'exclusion sont le refus de participer ou la RSI réalisée chez les patients < 18 ans. Tous les membres du personnel des centres participants recevront des informations orales et écrites sur l'étude, et le consentement est implicite en remplissant le questionnaire.

Une liste de contrôle RSI standard a été introduite dans les deux hôpitaux en 2017-2018. La liste de contrôle est un document de 16 éléments composé d'énoncés nécessitant des réponses binaires oui/non et de type "vérifier" et a été conçu pour encourager la cohérence et l'exhaustivité dans les préparations et l'exécution du RSI. Les déclarations étaient basées sur des données antérieures dans la littérature concernant la procédure RSI. La conformité initiale était bonne lorsqu'elle était mesurée 12 mois après la mise en œuvre de la liste de contrôle RSI et d'un programme éducatif de soutien (Référence 1 [Résultats de l'étude]).

Nous prévoyons d'évaluer la conformité à long terme à la liste de contrôle RSI. Les infirmières anesthésistes ou les anesthésistes qui assistent le patient pendant la RSI rempliront un questionnaire prédéfini sur la conduite de la RSI et les complications liées à la RSI. Le questionnaire sera rempli immédiatement après l'induction lorsque le patient sera stable.

Nous prévoyons d'effectuer des mesures en double dans 20 % des observations afin de tester la variabilité inter-évaluateurs et d'atténuer le risque de biais dû à l'auto-déclaration.

Hypothèse principale : la conformité aux directives RSI locales est maintenue 36 mois après l'introduction d'une liste de contrôle pré-RSI.

Hypothèse secondaire : une conformité accrue aux directives RSI locales 36 mois après l'introduction d'une liste de contrôle pré-RSI réduit la fréquence des complications

Résultat:

Résultat principal : Conformité aux directives RSI locales

Les catégories de conformité ont été définies par consensus des auteurs et les paramètres individuels n'ont pas été pondérés. Il est mesuré sous la forme d'un score de 7 points, un point pour le respect de chacun des sept paramètres :

1. 100 % FiO2 avec FGF > 10 L/min pendant > 3 minutes
2. Utilisation de thiopental ou de kétamine
3. Utilisation de la succinylcholine
4. Utilisation d'une sonde orogastrique
5. Utilisation d'un stylet dans la sonde endotrachéale
6. Administration de citrate de sodium
7. Trendelenburg inversé ou position du patient en décubitus dorsal

Critère secondaire : fréquence des complications au cours du RSI

Les complications sont définies comme (selon le registre périopératoire suédois) :

A111 : voies respiratoires difficiles inattendues ; > 2 tentatives infructueuses d'intubation du patient par un anesthésiste expérimenté OU intubation par un autre anesthésiste plus expérimenté que l'anesthésiste responsable de l'induction.

A126 : Hypoxie nécessitant une intervention, par ex. augmentation de la fiO2 ; Hypoxie SpO2 < 90 %.

A215 : Bradycardie nécessitant une intervention pharmacologique spécifique ou un changement de stratégie anesthésique A222 : Hypotension nécessitant l'administration continue et non planifiée d'un médicament vasopresseur.

A514 : Blessure dentaire.