Kontynuacja obserwacji RSI

Prospektywne badanie obserwacyjne długoterminowej zgodności z lokalnymi wytycznymi RSI przeprowadzone w dwóch szpitalach w regionie Östergötland County w Szwecji. Wszyscy członkowie personelu (specjalista anestezjolog, pielęgniarka anestezjolog, rezydent anestezjolog) wykonujący RSI u dorosłych pacjentów >=18 lat kwalifikują się do włączenia. Kryteria wykluczenia to odmowa udziału lub RSI wykonane u pacjentów <18 lat. Wszyscy członkowie personelu uczestniczących ośrodków otrzymają ustne i pisemne informacje o badaniu, a wypełnienie kwestionariusza oznacza wyrażenie zgody.

Standardowa lista kontrolna RSI została wprowadzona w dwóch szpitalach w latach 2017-2018. Lista kontrolna to 16-punktowy dokument składający się z stwierdzeń wymagających binarnych odpowiedzi typu tak/nie i „sprawdzenie”, który został zaprojektowany w celu zachęcenia do spójności i kompletności w przygotowaniach i realizacji RSI. Stwierdzenia oparto na wcześniejszych danych literaturowych dotyczących procedury RSI. Początkowa zgodność była dobra, gdy została zmierzona po 12 miesiącach od wdrożenia listy kontrolnej RSI i wspierającego programu edukacyjnego (odnośnik 1 [Wyniki badania]).

Planujemy ocenić długoterminową zgodność z listą kontrolną RSI. Pielęgniarki anestezjologiczne lub anestezjolodzy opiekujący się pacjentem podczas RSI wypełnią predefiniowany kwestionariusz dotyczący przebiegu RSI i powikłań związanych z RSI. Kwestionariusz zostanie wypełniony natychmiast po indukcji, gdy stan pacjenta jest stabilny.

Planujemy przeprowadzić podwójne pomiary w 20% obserwacji, aby przetestować zmienność między oceniającymi i zmniejszyć ryzyko błędu wynikającego z samoopisu.

Hipoteza pierwotna: Zgodność z lokalnymi wytycznymi RSI jest utrzymywana przez 36 miesięcy po wprowadzeniu listy kontrolnej przed RSI.

Hipoteza drugorzędna: Większa zgodność z lokalnymi wytycznymi RSI 36 miesięcy po wprowadzeniu listy kontrolnej przed RSI zmniejsza częstość powikłań

Wynik:

Główny wynik: Zgodność z lokalnymi wytycznymi RSI

Kategorie zgodności zostały określone w drodze konsensusu autorów, a poszczególnych parametrów nie ważono. Jest mierzony jako 7-punktowy wynik, jeden punkt za spełnienie każdego z siedmiu parametrów:

1. 100% FiO2 z FGF >10 l/min przez >3 minuty
2. Stosowanie tiopentalu lub ketaminy
3. Stosowanie sukcynylocholiny
4. Użycie sondy ustno-żołądkowej
5. Użycie mandrynu w rurce dotchawiczej
6. Podawanie cytrynianu sodu
7. Odwrócona pozycja Trendelenburga lub pozycja leżąca pacjenta

Wynik drugorzędny: Częstość powikłań podczas RSI

Powikłania definiuje się jako (według Szwedzkiego Rejestru Okołooperacyjnego):

A111: Nieoczekiwane utrudnione drogi oddechowe; > 2 nieudane próby intubacji pacjenta przez doświadczonego anestezjologa LUB intubację innego, bardziej doświadczonego anestezjologa niż anestezjolog odpowiedzialny za indukcję.

A126: Niedotlenienie wymagające interwencji, np. zwiększone fiO2; Niedotlenienie SpO2 < 90%.

A215: Bradykardia wymagająca określonej interwencji farmakologicznej lub zmiany strategii znieczulenia A222: Niedociśnienie wymagające nieplanowanego, ciągłego podawania leku wazopresyjnego.

A514: Uraz zęba.