RSI Observationsopfølgning

En prospektiv observationsundersøgelse af langsigtet overholdelse af lokale RSI-retningslinjer udført på to hospitaler i Region Östergötland County, Sverige. Alle medarbejdere (specialist anæstesilæge, anæstesiplejerske, fast anæstesilæge), der udfører RSI hos voksne patienter >=18 år er berettiget til inklusion. Eksklusionskriterier er afslag på at deltage eller RSI udført hos patienter < 18 år. Alle medlemmer af personalet på de deltagende centre vil få mundtlig og skriftlig information om undersøgelsen, og samtykke er underforstået ved udfyldelse af spørgeskemaet.

En standard RSI-tjekliste blev indført på de to hospitaler i løbet af 2017-2018. Tjeklisten er et dokument med 16 punkter, der består af udsagn, der kræver binære ja/nej- og "tjek"-svar og er designet til at fremme konsistens og fuldstændighed i RSI-forberedelser og -udførelse. Udsagnene var baseret på tidligere data i litteraturen vedrørende RSI-proceduren. Initial compliance var god, målt 12 måneder efter implementering af RSI-tjeklisten og et understøttende uddannelsesprogram (Reference 1[Studieresultater]).

Vi planlægger at evaluere den langsigtede overholdelse af RSI-tjeklisten. Anæstesiplejerske eller anæstesilæger, der behandler patienten under RSI, udfylder et foruddefineret spørgeskema om udførelsen af ​​RSI og RSI-relaterede komplikationer. Spørgeskemaet udfyldes umiddelbart efter induktion, når patienten er stabil.

Vi planlægger at udføre duplikerede målinger i 20 % af observationerne for at teste inter-rater-variabilitet og for at mindske risikoen for bias på grund af selvrapportering.

Primær hypotese: Overholdelse af lokale RSI-retningslinjer opretholdes 36 måneder efter introduktion af en præ-RSI-tjekliste.

Sekundær hypotese: Øget overholdelse af lokale RSI-retningslinjer 36 måneder efter introduktion af en præ-RSI-tjekliste reducerer hyppigheden af ​​komplikationer

Resultat:

Primært resultat: Overholdelse af lokale RSI-retningslinjer

Overholdelseskategorier blev defineret ved konsensus mellem forfatterne, og individuelle parametre blev ikke vægtet. Det måles som en 7-pointscore, et point for opfyldelsen af ​​hver syv parametre:

1. 100 % FiO2 med FGF >10 l/min i >3 minutter
2. Brug af Thiopental eller Ketamin
3. Brug af succinylcholin
4. Brug af en orogastrisk sonde
5. Brug af stilet i endotrakealtuben
6. Administration af natriumcitrat
7. Omvendt Trendelenburg eller rygliggende patientstilling

Sekundært resultat: Hyppighed af komplikationer under RSI

Komplikationer er defineret som (ifølge det svenske perioperative register):

A111: Uventet vanskelig luftvej; > 2 mislykkede forsøg på at intubere patienten af ​​en erfaren anæstesilæge ELLER intubation af en anden, mere erfaren anæstesilæge end den anæstesilæge, der er ansvarlig for induktion.

A126: Hypoxi, der kræver indgreb, f.eks. øget fiO2; Hypoxi SpO2 < 90 %.

A215: Bradykardi, der kræver specifik farmakologisk intervention eller ændring i anæstesistrategi A222: Hypotension, der kræver uplanlagt, kontinuerlig administration af vasopressorlægemiddel.

A514: Tandskade.