Follow-up dell'osservazione RSI

Uno studio osservazionale prospettico sulla conformità a lungo termine alle linee guida RSI locali condotto in due ospedali nella regione della contea di Östergötland, in Svezia. Possono essere inclusi tutti i membri del personale (specialista anestesista, infermiere-anestesista, anestesista residente) che eseguono RSI in pazienti adulti >=18 anni di età. I criteri di esclusione sono il rifiuto di partecipare o la RSI eseguita in pazienti < 18 anni. A tutti i membri del personale dei centri partecipanti verranno fornite informazioni orali e scritte sullo studio e il consenso è implicito con la compilazione del questionario.

Una lista di controllo RSI standard è stata introdotta nei due ospedali durante il 2017-2018. La lista di controllo è un documento di 16 voci composto da dichiarazioni che richiedono risposte di tipo binario sì/no e "controllo" ed è stato progettato per incoraggiare la coerenza e la completezza nella preparazione e nell'esecuzione della RSI. Le affermazioni erano basate su dati precedenti in letteratura relativi alla procedura RSI. La conformità iniziale è stata buona se misurata a 12 mesi dall'implementazione della lista di controllo RSI e di un programma educativo di supporto (Riferimento 1 [Risultati dello studio]).

Abbiamo in programma di valutare la conformità a lungo termine alla lista di controllo RSI. Gli anestesisti infermieristici o gli anestesisti che assistono il paziente durante la RSI completeranno un questionario predefinito sulla condotta della RSI e delle complicanze correlate alla RSI. Il questionario sarà completato immediatamente dopo l'induzione quando il paziente è stabile.

Abbiamo in programma di condurre misurazioni duplicate nel 20% delle osservazioni per testare la variabilità inter-rater e per mitigare il rischio di bias dovuto all'auto-segnalazione.

Ipotesi primaria: la conformità alle linee guida RSI locali viene mantenuta 36 mesi dopo l'introduzione di una lista di controllo pre-RSI.

Ipotesi secondaria: una maggiore conformità alle linee guida RSI locali 36 mesi dopo l'introduzione di una lista di controllo pre-RSI riduce la frequenza delle complicanze

Risultato:

Esito primario: conformità alle linee guida RSI locali

Le categorie di conformità sono state definite per consenso degli autori e i singoli parametri non sono stati ponderati. Viene misurato come un punteggio di 7 punti, un punto per il rispetto di ogni sette parametri:

1. 100% FiO2 con FGF >10 L/min per >3 minuti
2. Uso di tiopentale o ketamina
3. Uso di succinilcolina
4. Uso di un tubo orogastrico
5. Uso di uno stiletto nel tubo endotracheale
6. Somministrazione di citrato di sodio
7. Trendelenburg inverso o posizione del paziente supina

Esito secondario: frequenza delle complicanze durante RSI

Le complicazioni sono definite come (secondo il registro perioperatorio svedese):

A111: Vie aeree difficili impreviste; > 2 tentativi falliti di intubare il paziente da parte di un anestesista esperto OPPURE intubazione da parte di un altro anestesista più esperto dell'anestesista responsabile dell'induzione.

A126: ipossia che richiede un intervento, ad es. aumento della fiO2; Ipossia SpO2 < 90%.

A215: Bradicardia che richiede un intervento farmacologico specifico o un cambiamento nella strategia anestetica A222: Ipotensione che richiede la somministrazione non pianificata e continua di farmaci vasopressori.

A514: Lesione dentale.