RSI Observasjon Oppfølging

En prospektiv observasjonsstudie av langsiktig etterlevelse av lokale RSI-retningslinjer utført ved to sykehus i Region Östergötland, Sverige. Alle ansatte (spesialist anestesilege, sykepleier-anestesilege, fast anestesilege) som utfører RSI hos voksne pasienter >=18 år er kvalifisert for inkludering. Eksklusjonskriterier er avslag på deltakelse, eller RSI utført hos pasienter < 18 år. Alle ansatte ved de deltakende sentrene vil få muntlig og skriftlig informasjon om studien, og samtykke er underforstått ved å fylle ut spørreskjemaet.

En standard RSI-sjekkliste ble innført i de to sykehusene i løpet av 2017-2018. Sjekklisten er et dokument med 16 punkter som består av utsagn som krever binære ja/nei- og "sjekk"-svar og ble designet for å oppmuntre til konsistens og fullstendighet i RSI-forberedelser og utførelse. Utsagnene var basert på tidligere data i litteraturen angående RSI-prosedyren. Initial compliance var god målt 12 måneder etter implementering av RSI-sjekklisten og et støttende utdanningsprogram (Referanse 1[Studieresultater]).

Vi planlegger å evaluere den langsiktige etterlevelsen av RSI-sjekklisten. Anestesilege eller anestesileger som behandler pasienten under RSI vil fylle ut et forhåndsdefinert spørreskjema om oppførsel av RSI og RSI-relaterte komplikasjoner. Spørreskjemaet vil fylles ut umiddelbart etter induksjon når pasienten er stabil.

Vi planlegger å utføre dupliserte målinger i 20 % av observasjonene for å teste variabilitet mellom vurderere og for å redusere risikoen for skjevhet på grunn av selvrapportering.

Primær hypotese: Overholdelse av lokale RSI-retningslinjer opprettholdes 36 måneder etter innføring av en pre-RSI-sjekkliste.

Sekundær hypotese: Økt etterlevelse av lokale RSI-retningslinjer 36 måneder etter introduksjon av en pre-RSI-sjekkliste reduserer frekvensen av komplikasjoner

Utfall:

Primært resultat: Overholdelse av lokale RSI-retningslinjer

Samsvarskategorier ble definert etter konsensus mellom forfatterne og individuelle parametere ble ikke vektet. Det måles som en 7-poengs poengsum, ett poeng for oppfyllelsen av hver syv parametere:

1. 100 % FiO2 med FGF >10 L/min i >3 minutter
2. Bruk av tiopental eller ketamin
3. Bruk av succinylkolin
4. Bruk av orogastrisk sonde
5. Bruk av stilett i endotrakealtuben
6. Administrering av natriumsitrat
7. Omvendt Trendelenburg eller liggende pasientstilling

Sekundært utfall: Frekvens av komplikasjoner under RSI

Komplikasjoner er definert som (ifølge det svenske perioperative registeret):

A111: Uventet vanskelig luftvei; > 2 mislykkede forsøk på å intubere pasienten av en erfaren anestesilege ELLER intubering av en annen, mer erfaren anestesilege enn den anestesilege som er ansvarlig for induksjon.

A126: Hypoksi som krever intervensjon, f.eks. økt fiO2; Hypoksi SpO2 < 90 %.

A215: Bradykardi som krever spesifikk farmakologisk intervensjon eller endring i anestesistrategi A222: Hypotensjon som krever uplanlagt, kontinuerlig administrering av vasopressormedisin.

A514: Tannskade.