RSI-havainnon seuranta

Prospektiivinen havaintotutkimus paikallisten RSI-ohjeiden pitkäaikaisesta noudattamisesta kahdessa sairaalassa Östergötlandin läänissä, Ruotsissa. Kaikki henkilökunnan jäsenet (erikoisanestesialääkäri, sairaanhoitaja-anestesialääkäri, paikallisanestesiologi), jotka suorittavat RSI:tä yli 18-vuotiaille aikuispotilaille, ovat oikeutettuja mukaan. Poissulkemiskriteerit ovat osallistumisesta kieltäytyminen tai RSI suoritetaan alle 18-vuotiaille potilaille. Kaikille osallistuvien keskusten henkilökunnan jäsenille annetaan suullista ja kirjallista tietoa tutkimuksesta, ja suostumus edellyttää kyselylomakkeen täyttämistä.

Standard RSI-tarkistuslista otettiin käyttöön kahdessa sairaalassa vuosina 2017-2018. Tarkistuslista on 16 kohdan dokumentti, joka koostuu lausunnoista, jotka edellyttävät binäärikyllä/ei-vastauksia ja "check"-tyyppisiä vastauksia, ja se on suunniteltu edistämään johdonmukaisuutta ja täydellisyyttä RSI-valmisteluissa ja -suorituksissa. Lausumat perustuivat aikaisempaan kirjallisuuteen koskien RSI-menettelyä. Alkuperäinen noudattaminen oli hyvä, kun se mitattiin 12 kuukauden kuluttua RSI-tarkistuslistan ja sitä tukevan koulutusohjelman käyttöönotosta (viite 1 [Tutkimuksen tulokset]).

Aiomme arvioida pitkän aikavälin RSI-tarkistuslistan noudattamista. Sairaanhoitajan anestesialääkärit tai anestesialääkärit, jotka hoitavat potilasta RSI:n aikana, täyttävät ennalta määritellyn kyselylomakkeen RSI:n ja RSI:hen liittyvien komplikaatioiden käyttäytymisestä. Kyselylomake täytetään välittömästi induktion jälkeen, kun potilas on vakaa.

Aiomme suorittaa päällekkäisiä mittauksia 20 %:ssa havainnoista arvioijien välisen vaihtelun testaamiseksi ja itseraportoinnista johtuvan harhan riskin vähentämiseksi.

Ensisijainen hypoteesi: Paikallisten RSI-ohjeiden noudattaminen säilyy 36 kuukautta pre-RSI-tarkistuslistan käyttöönoton jälkeen.

Toissijainen hypoteesi: Lisääntynyt paikallisten RSI-ohjeiden noudattaminen 36 kuukautta ennen RSI-tarkistuslistan käyttöönotosta vähentää komplikaatioiden esiintymistiheyttä

Tulokset:

Ensisijainen tulos: Paikallisten RSI-ohjeiden noudattaminen

Vaatimustenmukaisuusluokat määriteltiin tekijöiden yksimielisesti, eikä yksittäisiä parametreja painotettu. Se mitataan 7 pisteen pistemääränä, yksi piste kunkin seitsemän parametrin täyttymisestä:

1. 100 % Fi02 FGF:llä > 10 l/min > 3 minuutin ajan
2. Tiopentaalin tai ketamiinin käyttö
3. Sukkinyylikoliinin käyttö
4. Orogastrisen letkun käyttö
5. Mandriinin käyttö endotrakeaalisessa putkessa
6. Natriumsitraatin anto
7. Käänteinen Trendelenburg- tai selällään oleva potilaan asento

Toissijainen tulos: komplikaatioiden esiintymistiheys RSI:n aikana

Komplikaatiot määritellään (Ruotsin perioperatiivisen rekisterin mukaan):

A111: Odottamaton vaikea hengitystie; > 2 epäonnistunutta yritystä intuboida potilas kokeneen anestesiologin toimesta TAI toisen, kokeneemman anestesiologin intubaatioyritystä kuin induktiosta vastaava anestesiologi.

A126: Hypoksia, joka vaatii väliintuloa, esim. lisääntynyt fiO2; Hypoksia SpO2 < 90 %.

A215: Bradykardia, joka vaatii erityistä farmakologista toimenpidettä tai muutosta anestesiastrategiassa. A222: Hypotensio, joka vaatii odottamatonta, jatkuvaa vasopressorin antoa.

A514: Hammasvamma.