Acompanhamento de Observação de RSI

Um estudo observacional prospectivo de conformidade de longo prazo com as diretrizes locais de LER realizado em dois hospitais na região de Östergötland County, Suécia. Todos os membros da equipe (anestesista especialista, enfermeira-anestesista, anestesista residente) que realizam LER em pacientes adultos >=18 anos de idade são elegíveis para inclusão. Os critérios de exclusão são recusa em participar ou LER realizada em pacientes < 18 anos. Todos os membros da equipe dos centros participantes receberão informações orais e escritas sobre o estudo, e o consentimento está implícito no preenchimento do questionário.

Uma lista de verificação padrão de RSI foi introduzida nos dois hospitais durante 2017-2018. A lista de verificação é um documento de 16 itens que consiste em declarações que exigem respostas binárias do tipo sim/não e "cheque" e foi projetada para incentivar a consistência e integridade nas preparações e execução do RSI. As declarações foram baseadas em dados anteriores da literatura sobre o procedimento RSI. A conformidade inicial foi boa quando medida 12 meses após a implementação da lista de verificação do RSI e um programa educacional de apoio (Referência 1 [Resultados do estudo]).

Planejamos avaliar a conformidade de longo prazo com a lista de verificação do RSI. Enfermeiros anestesistas ou anestesistas que atendem o paciente durante a LER preencherão um questionário predefinido sobre a conduta da LER e complicações relacionadas à LER. O questionário será preenchido imediatamente após a indução quando o paciente estiver estável.

Planejamos realizar medições duplicadas em 20% das observações para testar a variabilidade entre avaliadores e mitigar o risco de viés devido ao autorrelato.

Hipótese primária: A conformidade com as diretrizes locais de RSI é mantida 36 meses após a introdução de uma lista de verificação pré-RSI.

Hipótese secundária: O aumento da conformidade com as diretrizes locais de RSI 36 meses após a introdução de uma lista de verificação pré-RSI reduz a frequência de complicações

Resultado:

Resultado primário: Conformidade com as diretrizes locais do RSI

As categorias de adesão foram definidas por consenso dos autores e os parâmetros individuais não foram ponderados. É medido como uma pontuação de 7 pontos, um ponto para o cumprimento de cada sete parâmetros:

1. 100% FiO2 com FGF >10 L/min por >3 minutos
2. Uso de Tiopental ou Cetamina
3. Uso de Succinilcolina
4. Uso de sonda orogástrica
5. Uso de estilete no tubo endotraqueal
6. Administração de Citrato de Sódio
7. Trendelenburg reverso ou posição do paciente em decúbito dorsal

Desfecho secundário: Frequência de complicações durante a LER

As complicações são definidas como (de acordo com o Registro Perioperatório Sueco):

A111: Via aérea difícil inesperada; > 2 tentativas malsucedidas de intubar o paciente por um anestesiologista experiente OU intubação por outro anestesiologista mais experiente do que o anestesiologista responsável pela indução.

A126: Hipóxia que requer intervenção, por ex. FiO2 aumentada; Hipóxia SpO2 < 90%.

A215: Bradicardia que requer intervenção farmacológica específica ou mudança na estratégia anestésica A222: Hipotensão que requer administração contínua não planejada de droga vasopressora.

A514: Lesão dentária.