Následné sledování RSI

Prospektivní observační studie dlouhodobého dodržování místních směrnic RSI provedená ve dvou nemocnicích v regionu Östergötland County, Švédsko. Všichni zaměstnanci (odborný anesteziolog, sestra-anesteziolog, rezidentní anesteziolog) provádějící RSI u dospělých pacientů ve věku >=18 let mají nárok na zařazení. Kritéria vyloučení jsou odmítnutí účasti nebo RSI provedené u pacientů < 18 let. Všichni zaměstnanci zúčastněných center obdrží ústní a písemné informace o studii a souhlas je zahrnut vyplněním dotazníku.

V letech 2017–2018 byl ve dvou nemocnicích zaveden standardní kontrolní seznam RSI. Kontrolní seznam je dokument o 16 položkách sestávající z prohlášení vyžadujících binární odpovědi typu ano/ne a „kontrola“ a byl navržen tak, aby podporoval konzistenci a úplnost při přípravě a provádění RSI. Prohlášení byla založena na dřívějších údajích v literatuře týkajících se postupu RSI. Počáteční shoda byla dobrá při měření 12 měsíců po zavedení kontrolního seznamu RSI a podpůrného vzdělávacího programu (Reference 1 [Výsledky studie]).

Plánujeme vyhodnotit dlouhodobé dodržování kontrolního seznamu RSI. Anesteziologické sestry nebo anesteziologové, kteří doprovázejí pacienta během RSI, vyplní předem definovaný dotazník o průběhu RSI a komplikací souvisejících s RSI. Dotazník bude vyplněn ihned po indukci, až bude pacient stabilizovaný.

Máme v plánu provést duplicitní měření u 20 % pozorování, abychom otestovali variabilitu mezi hodnotiteli a zmírnili riziko zkreslení způsobeného self-reportingem.

Primární hypotéza: Soulad s místními směrnicemi RSI je udržován 36 měsíců po zavedení kontrolního seznamu před RSI.

Sekundární hypotéza: Zvýšená shoda s místními doporučeními RSI 36 měsíců po zavedení kontrolního seznamu před RSI snižuje frekvenci komplikací

Výsledek:

Primární výsledek: Soulad s místními směrnicemi RSI

Kategorie shody byly definovány konsensem autorů a jednotlivé parametry nebyly váženy. Měří se jako 7bodové skóre, jeden bod za splnění každých sedmi parametrů:

1. 100% FiO2 s FGF >10 l/min po dobu >3 minut
2. Použití thiopentalu nebo ketaminu
3. Použití sukcinylcholinu
4. Použití orogastrické sondy
5. Použití styletu v endotracheální trubici
6. Podávání citrátu sodného
7. Změňte Trendelenburgovu polohu nebo polohu pacienta vleže

Sekundární výsledek: Frekvence komplikací během RSI

Komplikace jsou definovány jako (podle švédského perioperačního registru):

A111: Neočekávaně obtížné dýchací cesty; > 2 neúspěšné pokusy o intubaci pacienta zkušeným anesteziologem NEBO intubace jiným, zkušenějším anesteziologem, než je anesteziolog odpovědný za indukci.

A126: Hypoxie, která vyžaduje zásah, např. zvýšené fiO2; Hypoxie SpO2 < 90 %.

A215: Bradykardie, která vyžaduje specifickou farmakologickou intervenci nebo změnu anestetické strategie A222: Hypotenze, která vyžaduje neplánované kontinuální podávání vazopresorického léku.

A514: Poranění zubů.