RSI Observatie Follow-up

Een prospectief observationeel onderzoek naar naleving op lange termijn van lokale RSI-richtlijnen, uitgevoerd in twee ziekenhuizen in de regio Östergötland County, Zweden. Alle medewerkers (gespecialiseerd anesthesist, anesthesiemedewerker, anesthesiemedewerker) die RSI vertonen bij volwassen patiënten >=18 jaar komen in aanmerking voor deelname. Uitsluitingscriteria zijn weigering om deel te nemen, of RSI uitgevoerd bij patiënten < 18 jaar. Alle personeelsleden van de deelnemende centra krijgen mondelinge en schriftelijke informatie over het onderzoek en toestemming wordt geïmpliceerd door het invullen van de vragenlijst.

In de twee ziekenhuizen is in 2017-2018 een standaard RSI-checklist ingevoerd. De checklist is een document met 16 items dat bestaat uit verklaringen die binaire ja/nee- en "check"-antwoorden vereisen en is ontworpen om consistentie en volledigheid bij de voorbereiding en uitvoering van RSI aan te moedigen. De uitspraken waren gebaseerd op eerdere gegevens in de literatuur over de RSI-procedure. De initiële naleving was goed, gemeten 12 maanden na implementatie van de RSI-checklist en een ondersteunend educatief programma (Referentie 1 [Onderzoeksresultaten]).

We zijn van plan om de naleving van de RSI-checklist op de lange termijn te evalueren. Anesthesiemedewerkers of anesthesisten die bij RSI bij de patiënt zijn, vullen een vooraf gedefinieerde vragenlijst in over het verloop van RSI en RSI-gerelateerde complicaties. De vragenlijst wordt direct na de inleiding ingevuld als de patiënt stabiel is.

We zijn van plan om dubbele metingen uit te voeren in 20% van de waarnemingen om interbeoordelaarsvariabiliteit te testen en om het risico op vertekening als gevolg van zelfrapportage te verminderen.

Hoofdhypothese: Naleving van lokale RSI-richtlijnen blijft 36 maanden na invoering van een pre-RSI-checklist behouden.

Secundaire hypothese: Verhoogde naleving van lokale RSI-richtlijnen 36 maanden na introductie van een pre-RSI-checklist vermindert de frequentie van complicaties

Resultaat:

Primaire uitkomst: Voldoen aan lokale RSI-richtlijnen

Nalevingscategorieën werden gedefinieerd door consensus van de auteurs en individuele parameters werden niet gewogen. Het wordt gemeten als een 7-puntsscore, één punt voor het voldoen aan elke zeven parameters:

1. 100% FiO2 met FGF >10 L/min gedurende >3 minuten
2. Gebruik van Thiopental of Ketamine
3. Gebruik van succinylcholine
4. Gebruik van een orogastrische sonde
5. Gebruik van een stilet in de endotracheale tube
6. Toediening van natriumcitraat
7. Omgekeerde Trendelenburg of rugligging van de patiënt

Secundaire uitkomstmaat: Frequentie van complicaties tijdens RSI

Complicaties worden gedefinieerd als (volgens de Zweedse Perioperatieve Registratie):

A111: Onverwacht moeilijke luchtweg; > 2 mislukte pogingen om de patiënt te intuberen door een ervaren anesthesioloog OF intubatie door een andere, meer ervaren anesthesioloog dan de anesthesioloog die verantwoordelijk is voor de inleiding.

A126: Hypoxie die interventie vereist, b.v. verhoogde fiO2; Hypoxie SpO2 < 90%.

A215: Bradycardie waarvoor specifieke farmacologische interventie of verandering in anesthesiestrategie vereist is. A222: Hypotensie die ongeplande, continue toediening van vasopressor vereist.

A514: Tandheelkundig letsel.