Seguimiento de la observación RSI

Un estudio observacional prospectivo del cumplimiento a largo plazo de las pautas locales de RSI realizado en dos hospitales en la región del condado de Östergötland, Suecia. Todos los miembros del personal (anestesista especialista, enfermera anestesista, anestesista residente) que realizan RSI en pacientes adultos ≥ 18 años son elegibles para la inclusión. Los criterios de exclusión son la negativa a participar o la RSI realizada en pacientes < 18 años. Todos los miembros del personal de los centros participantes recibirán información oral y escrita sobre el estudio, y el consentimiento está implícito al completar el cuestionario.

Se introdujo una lista de verificación RSI estándar en los dos hospitales durante 2017-2018. La lista de verificación es un documento de 16 elementos que consta de declaraciones que requieren respuestas binarias de tipo sí/no y "verificación" y fue diseñado para fomentar la coherencia y la integridad en las preparaciones y la ejecución de RSI. Las declaraciones se basaron en datos previos de la literatura sobre el procedimiento RSI. El cumplimiento inicial fue bueno cuando se midió 12 meses después de la implementación de la lista de verificación RSI y un programa educativo de apoyo (Referencia 1 [Resultados del estudio]).

Planeamos evaluar el cumplimiento a largo plazo de la lista de verificación RSI. Las enfermeras anestesistas o los anestesistas que atienden al paciente durante la RSI completarán un cuestionario predefinido sobre la conducta de la RSI y las complicaciones relacionadas con la RSI. El cuestionario se completará inmediatamente después de la inducción cuando el paciente esté estable.

Planeamos realizar mediciones duplicadas en el 20% de las observaciones para probar la variabilidad entre evaluadores y mitigar el riesgo de sesgo debido a la autoinformación.

Hipótesis principal: el cumplimiento de las pautas locales de RSI se mantiene 36 meses después de la introducción de una lista de verificación previa a RSI.

Hipótesis secundaria: un mayor cumplimiento de las pautas locales de RSI 36 meses después de la introducción de una lista de verificación previa a RSI reduce la frecuencia de complicaciones

Resultado:

Resultado primario: Cumplimiento de las pautas locales de RSI

Las categorías de cumplimiento se definieron por consenso de los autores y los parámetros individuales no se ponderaron. Se mide como una puntuación de 7 puntos, un punto por el cumplimiento de cada siete parámetros:

1. FiO2 al 100 % con FGF >10 l/min durante >3 minutos
2. Uso de tiopental o ketamina
3. Uso de succinilcolina
4. Uso de una sonda orogástrica
5. Uso de un estilete en el tubo endotraqueal
6. Administración de citrato de sodio
7. Trendelenburg inverso o posición del paciente en decúbito supino

Resultado secundario: frecuencia de complicaciones durante RSI

Las complicaciones se definen como (según el Registro perioperatorio sueco):

A111: vía aérea difícil inesperada; > 2 intentos fallidos de intubar al paciente por un anestesiólogo experimentado O intubación por otro anestesiólogo con más experiencia que el anestesiólogo responsable de la inducción.

A126: Hipoxia que requiere intervención, p. aumento de fiO2; Hipoxia SpO2 < 90%.

A215: bradicardia que requiere una intervención farmacológica específica o un cambio en la estrategia anestésica A222: hipotensión que requiere la administración continua no planificada de un fármaco vasopresor.

A514: Lesión dental.