RSI Observation Uppföljning

En prospektiv observationsstudie av långsiktig efterlevnad av lokala RSI-riktlinjer utförd på två sjukhus i Region Östergötlands län, Sverige. Alla anställda (specialist narkosläkare, sjuksköterska-narkosläkare, narkosläkare) som utför RSI hos vuxna patienter >=18 år är berättigade till inkludering. Uteslutningskriterier är vägran att delta, eller RSI utförd hos patienter < 18 år. Alla medlemmar av personalen vid de deltagande centren kommer att ges muntlig och skriftlig information om studien, och samtycke är underförstått genom att fylla i frågeformuläret.

En standard RSI-checklista infördes på de två sjukhusen under 2017-2018. Checklistan är ett dokument med 16 punkter som består av påståenden som kräver binära ja/nej- och "check"-svar och har utformats för att uppmuntra konsekvens och fullständighet i RSI-förberedelser och utförande. Uttalandena baserades på tidigare data i litteraturen om RSI-proceduren. Initial compliance var bra när den mättes 12 månader efter implementering av RSI-checklistan och ett stödjande utbildningsprogram (Referens 1 [Studieresultat]).

Vi planerar att utvärdera den långsiktiga överensstämmelsen med RSI-checklistan. Anestesiläkare eller narkosläkare som behandlar patienten under RSI kommer att fylla i ett fördefinierat frågeformulär om uppförandet av RSI och RSI-relaterade komplikationer. Frågeformuläret kommer att fyllas i omedelbart efter induktion när patienten är stabil.

Vi planerar att utföra dubbla mätningar i 20 % av observationerna för att testa interbedömarvariabilitet och för att minska risken för bias på grund av självrapportering.

Primär hypotes: Överensstämmelse med lokala RSI-riktlinjer bibehålls 36 månader efter införandet av en pre-RSI checklista.

Sekundär hypotes: Ökad efterlevnad av lokala RSI-riktlinjer 36 månader efter införandet av en pre-RSI checklista minskar frekvensen av komplikationer

Resultat:

Primärt resultat: Efterlevnad av lokala RSI-riktlinjer

Överensstämmelsekategorier definierades av författarnas konsensus och individuella parametrar viktades inte. Det mäts som en poäng på 7 poäng, en poäng för uppfyllandet av varje sju parametrar:

1. 100 % FiO2 med FGF >10 L/min i >3 minuter
2. Användning av tiopental eller ketamin
3. Användning av succinylkolin
4. Användning av en orogastric tub
5. Användning av en stilett i endotrakealtuben
6. Administrering av natriumcitrat
7. Omvänd Trendelenburg eller liggande patientställning

Sekundärt utfall: Frekvens av komplikationer under RSI

Komplikationer definieras som (enligt det svenska perioperativa registret):

A111: Oväntat svår luftväg; > 2 misslyckade försök att intubera patienten av en erfaren narkosläkare ELLER intubation av en annan, mer erfaren narkosläkare än narkosläkaren som ansvarar för induktion.

A126: Hypoxi som kräver ingrepp, t.ex. ökad fiO2; Hypoxi SpO2 < 90 %.

A215: Bradykardi som kräver specifik farmakologisk intervention eller förändring av anestesistrategi A222: Hypotension som kräver oplanerad, kontinuerlig administrering av vasopressorläkemedel.

A514: Tandskada.