重度の凍傷における ICG 微小血管造影と従来の血管造影の比較

凍傷は、人間が寒い冬を経験して以来、罹患率と死亡率の重大な原因となっています。 凍傷が発生すると、組織の損傷が発生する主なメカニズムが 2 つありますが、ここで注目されている主なメカニズムは全身の冷却です。 凍傷は、全身の冷却から始まる多段階のプロセスです。 体が冷えると、重要な臓器の熱を維持するために、血液が四肢からコアにシャントされます. この短絡の間、四肢に広範な血管痙攣があり、組織は虚血状態になります。 さらに冷却すると、組織の氷の結晶が細胞および間隙内に形成され、乾燥と細胞の破壊を引き起こします。 これは軟部組織で発生し、微小血管系およびマクロ血管系の内皮にも影響を与えます。 微小血管系に血栓が形成され、虚血が悪化します。 すべての虚血組織は、炎症を増加させ、凝固を悪化させる炎症促進因子を放出します。

凍結組織が再び温まると、虚血組織から放出されたこれらの因子が循環できるようになるため、再灌流によって炎症状態が悪化する可能性があります。 この再灌流傷害を軽減するツールとして急速な再加温が使用されますが、損傷をなくすことはできません。 急速な再加温の後、次の治療ステップを決定するために組織の損傷の程度を評価します。 診断は施設によって異なりますが、すべての診断モダリティの主な目的は、組織虚血を引き起こす血管の切断があるかどうかを判断することです。

リージョンズ病院では、20 年以上にわたって使用されてきた主な診断方法は、従来の血管造影法です。 これは、組織の微小血管系を明確に示し、動脈内カテーテル向けシースを配置して、血栓溶解剤、ヘパリン、および血管拡張剤を開始して組織虚血を治療することを可能にします。 他の場所で使用されるその他の診断法には、テクネチウム 99 三相骨スキャン、SPECT 画像、インドシアニン グリーン (ICG) 微小血管造影などがあります。 これらの画像診断法はすべて、患部組織の灌流を示していますが、血栓溶解剤の直接送達はできません。 これらの画像技術を使用する施設では、血栓溶解薬は通常、動脈内ではなく静脈内に送達されます。

ICG 微小血管造影は、ここ数十年でアプリケーションが急速に拡大した技術です。 これらには、網膜イメージング、結腸直腸吻合部の灌流の決定、胆道イメージング、および組織フラップの血液供給の評価が含まれます。 最近では凍傷の診断に使用されており、重度の最終切断レベルとの良好な相関関係があります。 使いやすく、放射線を出さず、ベッドサイドで実施でき、他の画像診断法よりも安価です。

すべての病院が異なる診断および治療アルゴリズムを持っていることを考えると、これらの異なる画像モダリティが同じ患者で比較されることはめったにありません。 現在の最良の指標は、ここで引用した以前の研究で示されているように、画像診断法と切断された組織の量を比較することです。 この研究アプリケーションは、同じ患者の 2 つの画像モダリティを直接比較し、それらの一致または不一致を判断するユニークな機会を提供します。