Vergelijking van ICG-microangiografie en conventionele angiografie bij ernstige bevriezing

Bevriezingsletsel is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit geweest zolang mensen koude winters hebben meegemaakt. Wanneer bevriezing optreedt, zijn er twee primaire mechanismen waardoor weefselbeschadiging optreedt, hoewel het belangrijkste mechanisme waarop hier wordt gefocust, systemische koeling is. Frostbite is een meerfasig proces dat begint met systemische koeling. Terwijl het lichaam afkoelt, wordt het bloed van de extremiteiten naar de kern geleid om de warmte in de vitale organen vast te houden. Tijdens dit rangeren is er uitgebreide vasospasme in de extremiteiten en wordt het weefsel ischemisch. Bij verdere afkoeling vormen zich weefselijskristallen in de cellen en interstitiële ruimtes die uitdroging en celvernietiging veroorzaken. Dit gebeurt in de zachte weefsels en tast ook het endotheel van de micro- en macrovasculatuur aan. Stolsels vormen zich in de microvasculatuur, waardoor de ischemie verergert. Alle ischemische weefsels geven pro-inflammatoire factoren af, die de ontsteking verhogen en de stolling verergeren.

Bij het opnieuw opwarmen van de bevroren weefsels kan de reperfusie de ontstekingstoestand verergeren, aangezien deze factoren die vrijkomen door het ischemische weefsel nu kunnen circuleren. Snelle opwarming wordt gebruikt als hulpmiddel om deze reperfusieschade te verminderen, maar het elimineert de schade niet. Na snel opwarmen wordt het weefsel beoordeeld op de omvang van de schade om de volgende behandelingsstappen te bepalen. De diagnose varieert per instelling, maar het belangrijkste doel van alle diagnostische modaliteiten is om te bepalen of er een vasculaire afsluiting is die weefselischemie veroorzaakt.

In het Regions Hospital is conventionele angiografie de belangrijkste diagnostische methode die al meer dan 20 jaar wordt gebruikt. Dit demonstreert duidelijk de microvasculatuur van de weefsels en maakt het mogelijk dat de intra-arteriële katheter-geleide omhulsels worden geplaatst om trombolytica, heparine en vasodilatoren te starten om de weefselischemie te behandelen. Andere diagnostische modaliteiten die elders worden gebruikt, zijn onder meer Technetium 99 triple-phase botscans, SPECT-beeldvorming en indocyaninegroen (ICG) microangiografie. Al deze beeldvormingsmodaliteiten tonen de perfusie van het aangetaste weefsel aan, maar staan ​​geen gerichte toediening van trombolytica toe. In instellingen die deze beeldvormende technieken gebruiken, worden trombolytica doorgaans intraveneus toegediend in plaats van intra-arterieel.

ICG-microangiografie is een technologie die de afgelopen decennia snel groeiende toepassingen heeft gehad. Deze omvatten beeldvorming van het netvlies, het bepalen van de perfusie van colorectale anastomosen, beeldvorming van de galwegen en het beoordelen van de bloedtoevoer van weefselflappen. Het is onlangs gebruikt bij de diagnose van bevriezing met een goede correlatie met ernstige uiteindelijke amputatieniveaus. Het is gemakkelijk te gebruiken, straalt niet uit, kan aan het bed worden uitgevoerd en is goedkoper dan andere beeldvormingsmodaliteiten.

Aangezien elk ziekenhuis andere diagnostische en behandelingsalgoritmen heeft, zijn deze verschillende beeldvormingsmodaliteiten zelden vergeleken bij dezelfde patiënt. De huidige beste maatstaf is het vergelijken van de beeldvormende modaliteit met de hoeveelheid weefsel die is geamputeerd, zoals aangetoond in eerdere studies die hier worden aangehaald. Deze onderzoekstoepassing biedt een unieke kans om twee beeldvormingsmodaliteiten bij dezelfde patiënt rechtstreeks te vergelijken en hun concordantie of discordantie te bepalen.