Comparação de microangiografia ICG e angiografia convencional em congelamento severo

A lesão por congelamento tem sido uma causa significativa de morbidade e mortalidade desde que os humanos experimentaram invernos frios. Quando ocorre congelamento, existem dois mecanismos principais pelos quais ocorre o dano tecidual, embora o principal mecanismo focado aqui seja o resfriamento sistêmico. Frostbite é um processo multifásico que começa com o resfriamento sistêmico. À medida que o corpo esfria, o sangue é desviado das extremidades para o núcleo para manter o calor nos órgãos vitais. Durante esse shunt, ocorre vasoespasmo extenso nas extremidades e o tecido torna-se isquêmico. Após resfriamento adicional, cristais de gelo tecidual se formam dentro das células e espaços intersticiais, causando dessecação e destruição celular. Isso ocorre nos tecidos moles e também afeta o endotélio da micro e macrovasculatura. Formam-se coágulos na microvasculatura, agravando a isquemia. Todos os tecidos isquêmicos liberam fatores pró-inflamatórios, que aumentam a inflamação e pioram a coagulação.

Com o reaquecimento dos tecidos congelados, a reperfusão pode piorar o estado inflamatório, pois esses fatores liberados pelo tecido isquêmico já podem circular. O reaquecimento rápido é usado como uma ferramenta para atenuar essa lesão de reperfusão, mas não elimina o dano. Após o reaquecimento rápido, o tecido é avaliado quanto à extensão do dano para determinar as próximas etapas do tratamento. O diagnóstico varia de acordo com a instituição, mas o principal objetivo de todas as modalidades diagnósticas é determinar se há um corte vascular causando isquemia tecidual.

No Hospital Regional, o principal método diagnóstico utilizado há mais de 20 anos é a angiografia convencional. Isso demonstra claramente a microvasculatura dos tecidos e permite que as bainhas dirigidas por cateter intra-arterial sejam colocadas para iniciar trombolíticos, heparina e vasodilatadores para tratar a isquemia tecidual. Outras modalidades de diagnóstico usadas em outros lugares incluem cintilografia óssea de fase tripla com tecnécio 99, imagem de SPECT e microangiografia de indocianina verde (ICG). Todas essas modalidades de imagem demonstram a perfusão do tecido afetado, mas não permitem a administração direcionada de trombolíticos. Em instituições que usam essas técnicas de imagem, os trombolíticos são normalmente administrados por via intravenosa, e não intra-arterial.

A microangiografia ICG é uma tecnologia que teve aplicações em rápida expansão nas últimas décadas. Estes incluíram imagens da retina, determinando a perfusão de anastomoses colorretais, imagens biliares e avaliando o suprimento sanguíneo de retalhos de tecido. Recentemente, foi usado no diagnóstico de congelamento com boa correlação com níveis graves de amputação final. É fácil de usar, não irradia, pode ser realizado à beira do leito e é mais barato do que outras modalidades de imagem.

Dado que cada hospital tem diferentes algoritmos de diagnóstico e tratamento, essas diferentes modalidades de imagem raramente foram comparadas no mesmo paciente. A melhor métrica atual é comparar a modalidade de imagem com a quantidade de tecido amputado, conforme demonstrado em estudos anteriores citados aqui. Este aplicativo de pesquisa oferece uma oportunidade única de comparar duas modalidades de imagem frente a frente no mesmo paciente e determinar sua concordância ou discordância.