Sammenligning av ICG-mikroangiografi og konvensjonell angiografi ved alvorlige frostskader

Frostskader har vært en betydelig årsak til sykelighet og dødelighet så lenge mennesker har opplevd kalde vintre. Når frostskader oppstår, er det to primære mekanismer som vevsskade oppstår gjennom, selv om hovedmekanismen som fokuseres på her er systemisk avkjøling. Frostskader er en flerfaseprosess som starter med systemisk kjøling. Når kroppen avkjøles, blir blod shuntet fra ekstremitetene til kjernen for å opprettholde varmen i de vitale organene. Under denne shuntingen er det omfattende vasospasme i ekstremitetene og vevet blir iskemisk. Ved ytterligere avkjøling dannes vev-iskrystaller i cellene og mellomrommene som forårsaker uttørking og celleødeleggelse. Dette skjer i bløtvevet og påvirker også endotelet i mikro- og makrovaskulaturen. Det dannes blodpropper i mikrovaskulaturen, og iskemien forverres. Alt iskemisk vev frigjør pro-inflammatoriske faktorer, som øker betennelse og forverrer koagulering.

Ved gjenoppvarming av det frosne vevet kan reperfusjonen forverre den inflammatoriske tilstanden da disse faktorene som frigjøres av det iskemiske vevet nå er i stand til å sirkulere. Rask oppvarming brukes som et verktøy for å dempe denne reperfusjonsskaden, men det eliminerer ikke skaden. Etter rask oppvarming vurderes vevet for skadeomfang for å bestemme neste behandlingstrinn. Diagnosen varierer fra institusjon til institusjon, men hovedmålet med alle diagnostiske modaliteter er å finne ut om det er en vaskulær cutoff som forårsaker vevsiskemi.

Ved Regionssykehuset er hoveddiagnosemetoden som har vært brukt i over 20 år konvensjonell angiografi. Dette demonstrerer tydelig mikrovaskulaturen til vevet og gjør at de intraarterielle kateterrettede hylstrene kan plasseres for å starte trombolytika, heparin og vasodilatorer for å behandle vevsiskemien. Andre diagnostiske modaliteter som brukes andre steder inkluderer Technetium 99 trippelfase beinskanninger, SPECT-avbildning og indocyaningrønn (ICG) mikroangiografi. Alle disse avbildningsmodalitetene viser perfusjon av det berørte vevet, men tillater ikke rettet tilførsel av trombolytika. I institusjoner som bruker disse avbildningsteknikkene, blir trombolytika vanligvis gitt på en intravenøs måte i stedet for intraarteriell.

ICG mikroangiografi er en teknologi som har hatt raskt voksende anvendelser de siste tiårene. Disse har inkludert retinal avbildning, bestemmelse av perfusjon av kolorektale anastomoser, biliær avbildning og vurdering av blodtilførselen til vevsklaffer. Det har nylig blitt brukt i diagnostisering av frostskader med god korrelasjon med alvorlige endelige amputasjonsnivåer. Den er enkel å bruke, ikke-strålende, kan utføres ved sengen og billigere enn andre bildebehandlingsmodaliteter.

Gitt at hvert sykehus har forskjellige diagnose- og behandlingsalgoritmer, har disse forskjellige bildebehandlingsmetodene sjelden blitt sammenlignet hos samme pasient. Den nåværende beste beregningen er å sammenligne avbildningsmodaliteten med mengden vev som er amputert som vist i tidligere studier sitert her. Denne forskningsapplikasjonen gir en unik mulighet til å sammenligne to bildebehandlingsmodaliteter hode til hode hos samme pasient og bestemme deres samsvar eller uoverensstemmelse.