Confronto tra microangiografia ICG e angiografia convenzionale nel congelamento grave

Le lesioni da congelamento sono state una causa significativa di morbilità e mortalità da quando gli esseri umani hanno vissuto inverni freddi. Quando si verifica il congelamento, ci sono due meccanismi principali attraverso i quali si verifica il danno tissutale, sebbene il meccanismo principale su cui ci si concentra qui sia il raffreddamento sistemico. Il congelamento è un processo multifase che inizia con il raffreddamento sistemico. Mentre il corpo si raffredda, il sangue viene deviato dalle estremità al nucleo per mantenere il calore negli organi vitali. Durante questo shunt, c'è un esteso vasospasmo alle estremità e il tessuto diventa ischemico. Dopo un ulteriore raffreddamento, all'interno delle cellule e degli spazi interstiziali si formano cristalli di ghiaccio tissutale che causano disseccamento e distruzione cellulare. Ciò si verifica nei tessuti molli e colpisce anche l'endotelio della micro e macrovascolarizzazione. I coaguli si formano nel microcircolo, peggiorando l'ischemia. Tutti i tessuti ischemici rilasciano fattori pro-infiammatori, che aumentano l'infiammazione e peggiorano la coagulazione.

Dopo il riscaldamento dei tessuti congelati, la riperfusione può peggiorare lo stato infiammatorio in quanto questi fattori rilasciati dal tessuto ischemico sono ora in grado di circolare. Il riscaldamento rapido viene utilizzato come strumento per mitigare questo danno da riperfusione, ma non elimina il danno. Dopo un rapido riscaldamento, il tessuto viene valutato per l'entità del danno per determinare le successive fasi del trattamento. La diagnosi varia a seconda dell'istituzione, ma l'obiettivo principale di tutte le modalità diagnostiche è determinare se esiste un cutoff vascolare che causa ischemia tissutale.

Presso l'Ospedale delle Regioni la principale metodica diagnostica utilizzata da oltre 20 anni è l'angiografia convenzionale. Ciò dimostra chiaramente la microvascolarizzazione dei tessuti e consente di posizionare le guaine dirette dal catetere intra-arterioso per avviare trombolitici, eparina e vasodilatatori per trattare l'ischemia tissutale. Altre modalità diagnostiche utilizzate altrove includono scansioni ossee a tripla fase con tecnezio 99, imaging SPECT e microangiografia con verde indocianina (ICG). Tutte queste modalità di imaging dimostrano la perfusione del tessuto interessato ma non consentono la somministrazione diretta di trombolitici. Nelle istituzioni che utilizzano queste tecniche di imaging, i trombolitici vengono tipicamente somministrati per via endovenosa piuttosto che intra-arteriosa.

La microangiografia ICG è una tecnologia che ha avuto applicazioni in rapida espansione negli ultimi decenni. Questi hanno incluso l'imaging retinico, la determinazione della perfusione delle anastomosi colorettali, l'imaging biliare e la valutazione dell'afflusso di sangue dei lembi di tessuto. Recentemente è stato utilizzato nella diagnosi di congelamento con buona correlazione con i livelli di amputazione finale grave. È facile da usare, non radiante, può essere eseguito al letto del paziente ed è più economico rispetto ad altre modalità di imaging.

Dato che ogni ospedale ha algoritmi diagnostici e terapeutici diversi, queste diverse modalità di imaging sono state raramente confrontate nello stesso paziente. L'attuale metrica migliore sta confrontando la modalità di imaging con la quantità di tessuto amputato, come dimostrato negli studi precedenti qui citati. Questa applicazione di ricerca offre un'opportunità unica per confrontare due modalità di imaging testa a testa nello stesso paziente e determinare la loro concordanza o discordanza.