Comparación de Microangiografía ICG y Angiografía Convencional en Congelación Severa

Las lesiones por congelamiento han sido una causa significativa de morbilidad y mortalidad desde que los humanos han experimentado inviernos fríos. Cuando se produce la congelación, existen dos mecanismos principales a través de los cuales se produce el daño tisular, aunque el mecanismo principal en el que nos centramos aquí es el enfriamiento sistémico. La congelación es un proceso multifásico que comienza con el enfriamiento sistémico. A medida que el cuerpo se enfría, la sangre se desvía de las extremidades al centro para mantener el calor en los órganos vitales. Durante esta derivación, hay vasoespasmo extenso en las extremidades y el tejido se vuelve isquémico. Tras un mayor enfriamiento, se forman cristales de hielo tisular dentro de las células y los espacios intersticiales que provocan la desecación y la destrucción celular. Esto ocurre en los tejidos blandos y también afecta el endotelio de la micro y macro vasculatura. Se forman coágulos en la microvasculatura, empeorando la isquemia. Todos los tejidos isquémicos liberan factores proinflamatorios, que aumentan la inflamación y empeoran la coagulación.

Al recalentar los tejidos congelados, la reperfusión puede empeorar el estado inflamatorio ya que estos factores liberados por el tejido isquémico ahora pueden circular. El recalentamiento rápido se utiliza como herramienta para mitigar esta lesión por reperfusión, pero no elimina el daño. Después de un recalentamiento rápido, se evalúa el tejido en cuanto a la extensión del daño para determinar los próximos pasos del tratamiento. El diagnóstico varía según la institución, pero el objetivo principal de todas las modalidades de diagnóstico es determinar si existe un corte vascular que cause isquemia tisular.

En Regions Hospital, el principal método de diagnóstico que se ha utilizado durante más de 20 años es la angiografía convencional. Esto demuestra claramente la microvasculatura de los tejidos y permite colocar las fundas dirigidas por catéter intraarterial para iniciar trombolíticos, heparina y vasodilatadores para tratar la isquemia tisular. Otras modalidades diagnósticas utilizadas en otros lugares incluyen escaneos óseos de fase triple con tecnecio 99, imágenes SPECT y microangiografía con verde de indocianina (ICG). Todas estas modalidades de imágenes demuestran la perfusión del tejido afectado pero no permiten la administración dirigida de trombolíticos. En las instituciones que utilizan estas técnicas de formación de imágenes, los trombolíticos normalmente se administran por vía intravenosa en lugar de por vía intraarterial.

La microangiografía ICG es una tecnología que ha tenido aplicaciones en rápida expansión en las últimas décadas. Estos han incluido imágenes de la retina, determinar la perfusión de las anastomosis colorrectales, imágenes biliares y evaluar el suministro de sangre de los colgajos de tejido. Recientemente se ha utilizado en el diagnóstico de congelación con buena correlación con los niveles de amputación final severa. Es fácil de usar, no irradia, se puede realizar al lado de la cama y es más económico que otras modalidades de diagnóstico por imágenes.

Dado que cada hospital tiene diferentes algoritmos de diagnóstico y tratamiento, estas diferentes modalidades de imagen rara vez se han comparado en el mismo paciente. La mejor métrica actual es comparar la modalidad de imagen con la cantidad de tejido amputado, como se demuestra en estudios anteriores citados aquí. Esta aplicación de investigación brinda una oportunidad única para comparar dos modalidades de imágenes directamente en el mismo paciente y determinar su concordancia o discordancia.