Vergleich von ICG-Mikroangiographie und konventioneller Angiographie bei schwerer Erfrierung

Erfrierungen sind eine bedeutende Ursache für Morbidität und Mortalität, seit Menschen kalte Winter erlebt haben. Wenn Erfrierungen auftreten, gibt es zwei Hauptmechanismen, durch die Gewebeschäden auftreten, obwohl der Hauptmechanismus, auf den man sich hier konzentriert, die systemische Abkühlung ist. Erfrierungen sind ein mehrphasiger Prozess, der mit einer systemischen Abkühlung beginnt. Wenn der Körper abkühlt, wird Blut von den Extremitäten zum Kern geleitet, um die Wärme in den lebenswichtigen Organen aufrechtzuerhalten. Während dieses Shunts kommt es zu einem ausgedehnten Vasospasmus in den Extremitäten und das Gewebe wird ischämisch. Bei weiterer Abkühlung bilden sich in den Zellen und Zwischenräumen Gewebe-Eiskristalle, die zu Austrocknung und Zellzerstörung führen. Dies tritt in den Weichteilen auf und betrifft auch das Endothel der Mikro- und Makrogefäße. Gerinnsel bilden sich in den Mikrogefäßen und verschlimmern die Ischämie. Alle ischämischen Gewebe setzen entzündungsfördernde Faktoren frei, die Entzündungen verstärken und die Gerinnung verschlechtern.

Beim Wiedererwärmen des gefrorenen Gewebes kann die Reperfusion den Entzündungszustand verschlechtern, da diese vom ischämischen Gewebe freigesetzten Faktoren nun zirkulieren können. Eine schnelle Wiedererwärmung wird als Mittel verwendet, um diese Reperfusionsverletzung zu mildern, aber sie beseitigt den Schaden nicht. Nach einer schnellen Wiedererwärmung wird das Gewebe auf das Ausmaß der Schädigung beurteilt, um die nächsten Behandlungsschritte festzulegen. Die Diagnose variiert je nach Einrichtung, aber das Hauptziel aller diagnostischen Modalitäten besteht darin, festzustellen, ob eine Gefäßunterbrechung vorliegt, die eine Gewebeischämie verursacht.

Am Regions Hospital ist die konventionelle Angiographie die wichtigste diagnostische Methode, die seit über 20 Jahren verwendet wird. Dies demonstriert deutlich die Mikrovaskulatur des Gewebes und ermöglicht die Platzierung der auf den intraarteriellen Katheter gerichteten Hüllen, um Thrombolytika, Heparin und Vasodilatatoren zur Behandlung der Gewebeischämie zu starten. Andere diagnostische Modalitäten, die an anderer Stelle verwendet werden, umfassen Technetium 99-Dreiphasen-Knochenscans, SPECT-Bildgebung und Indocyaningrün (ICG)-Mikroangiographie. Alle diese bildgebenden Modalitäten zeigen die Durchblutung des betroffenen Gewebes, ermöglichen jedoch keine gezielte Abgabe von Thrombolytika. In Einrichtungen, die diese bildgebenden Verfahren verwenden, werden Thrombolytika typischerweise eher intravenös als intraarteriell verabreicht.

Die ICG-Mikroangiographie ist eine Technologie, deren Anwendung in den letzten Jahrzehnten schnell zugenommen hat. Dazu gehörten die Bildgebung der Netzhaut, die Bestimmung der Durchblutung kolorektaler Anastomosen, die Bildgebung der Gallenwege und die Beurteilung der Blutversorgung von Gewebelappen. Es wurde kürzlich bei der Diagnose von Erfrierungen mit guter Korrelation zu schweren endgültigen Amputationsniveaus verwendet. Es ist einfach zu handhaben, strahlt nicht, kann am Krankenbett durchgeführt werden und ist billiger als andere bildgebende Verfahren.

Da jedes Krankenhaus über unterschiedliche Diagnose- und Behandlungsalgorithmen verfügt, wurden diese unterschiedlichen Bildgebungsverfahren selten bei ein und demselben Patienten verglichen. Die derzeit beste Metrik ist der Vergleich der Bildgebungsmodalität mit der Menge des amputierten Gewebes, wie in den hier zitierten früheren Studien gezeigt wurde. Diese Forschungsanwendung bietet eine einzigartige Gelegenheit, zwei Bildgebungsmodalitäten bei demselben Patienten direkt zu vergleichen und ihre Übereinstimmung oder Diskrepanz zu bestimmen.