Comparaison de la microangiographie ICG et de l'angiographie conventionnelle dans les engelures sévères

Les engelures sont une cause importante de morbidité et de mortalité depuis que les humains connaissent des hivers froids. Lorsqu'une gelure survient, il existe deux mécanismes principaux par lesquels les lésions tissulaires se produisent, bien que le principal mécanisme sur lequel on se concentre ici soit le refroidissement systémique. Frostbite est un processus multiphase qui commence par un refroidissement systémique. Au fur et à mesure que le corps se refroidit, le sang est dévié des extrémités vers le noyau pour maintenir la chaleur dans les organes vitaux. Au cours de ce shunt, il y a un vasospasme étendu dans les extrémités et le tissu devient ischémique. Lors d'un refroidissement supplémentaire, des cristaux de glace tissulaire se forment dans les cellules et les espaces interstitiels, provoquant la dessiccation et la destruction des cellules. Cela se produit dans les tissus mous et affecte également l'endothélium de la micro- et macro-vasculature. Des caillots se forment dans la microvascularisation, aggravant l'ischémie. Tous les tissus ischémiques libèrent des facteurs pro-inflammatoires, qui augmentent l'inflammation et aggravent la coagulation.

Lors du réchauffement des tissus congelés, la reperfusion peut aggraver l'état inflammatoire car ces facteurs libérés par le tissu ischémique peuvent désormais circuler. Le réchauffement rapide est utilisé comme outil pour atténuer cette lésion de reperfusion, mais il n'élimine pas les dommages. Après un réchauffement rapide, le tissu est évalué pour déterminer l'étendue des dommages afin de déterminer les prochaines étapes de traitement. Le diagnostic varie selon l'établissement, mais l'objectif principal de toutes les modalités de diagnostic est de déterminer s'il existe une coupure vasculaire provoquant une ischémie tissulaire.

A l'Hôpital des Régions, la principale méthode de diagnostic utilisée depuis plus de 20 ans est l'angiographie conventionnelle. Cela démontre clairement la microvasculature des tissus et permet de placer les gaines dirigées par le cathéter intra-artériel pour démarrer les thrombolytiques, l'héparine et les vasodilatateurs pour traiter l'ischémie tissulaire. D'autres modalités de diagnostic utilisées ailleurs comprennent les scintigraphies osseuses en trois phases au technétium 99, l'imagerie SPECT et la microangiographie au vert d'indocyanine (ICG). Toutes ces modalités d'imagerie démontrent la perfusion du tissu affecté mais ne permettent pas l'administration dirigée de thrombolytiques. Dans les établissements qui utilisent ces techniques d'imagerie, les thrombolytiques sont généralement administrés par voie intraveineuse plutôt qu'intra-artérielle.

La microangiographie ICG est une technologie qui a eu des applications en expansion rapide au cours des dernières décennies. Celles-ci ont inclus l'imagerie rétinienne, la détermination de la perfusion des anastomoses colorectales, l'imagerie biliaire et l'évaluation de l'apport sanguin des lambeaux tissulaires. Il a récemment été utilisé dans le diagnostic des engelures avec une bonne corrélation avec les niveaux d'amputation finale sévère. Il est facile à utiliser, non irradiant, peut être réalisé au chevet du patient et moins cher que les autres modalités d'imagerie.

Étant donné que chaque hôpital a des algorithmes de diagnostic et de traitement différents, ces différentes modalités d'imagerie ont rarement été comparées chez le même patient. La meilleure mesure actuelle consiste à comparer la modalité d'imagerie à la quantité de tissu amputé, comme le démontrent les études antérieures citées ici. Cette application de recherche offre une occasion unique de comparer deux modalités d'imagerie en tête-à-tête chez le même patient et de déterminer leur concordance ou leur discordance.