ICG-mikroangiografian ja tavanomaisen angiografian vertailu vakavassa paleltumiessa

Paleltumavammat ovat olleet merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy niin kauan kuin ihmiset ovat kokeneet kylmiä talvia. Kun paleltuma tapahtuu, on kaksi ensisijaista mekanismia, joiden kautta kudosvaurio tapahtuu, vaikka pääasiallinen mekanismi, johon tässä keskitytään, on systeeminen jäähdytys. Frostbite on monivaiheinen prosessi, joka alkaa systeemisellä jäähdytyksellä. Kun keho jäähtyy, veri siirtyy raajoista ytimeen ylläpitämään lämpöä elintärkeissä elimissä. Tämän ohituksen aikana raajoissa on laaja vasospasmi ja kudos muuttuu iskeemiseksi. Jäähtyessään edelleen soluihin ja välitiloihin muodostuu kudosjääkiteitä, jotka aiheuttavat kuivumista ja solujen tuhoutumista. Tämä tapahtuu pehmytkudoksissa ja vaikuttaa myös mikro- ja makroverisuonten endoteeliin. Hyytymiä muodostuu mikroverisuonistoon, mikä pahentaa iskemiaa. Kaikki iskeemiset kudokset vapauttavat tulehdusta edistäviä tekijöitä, jotka lisäävät tulehdusta ja pahentavat hyytymistä.

Jäädytettyjä kudoksia lämmitettäessä reperfuusio voi pahentaa tulehdustilaa, koska nämä iskeemisen kudoksen vapauttamat tekijät pystyvät nyt kiertämään. Nopeaa uudelleenlämmitystä käytetään välineenä tämän reperfuusiovaurion lieventämiseen, mutta se ei poista vahinkoa. Nopean uudelleenlämmityksen jälkeen kudoksesta arvioidaan vaurion laajuus seuraavien hoitovaiheiden määrittämiseksi. Diagnoosi vaihtelee laitoksen mukaan, mutta kaikkien diagnostisten menetelmien päätavoite on määrittää, onko kudosiskemiaa aiheuttava verisuonen katkaisu.

Aluesairaalassa pääasiallinen yli 20 vuoden ajan käytetty diagnostinen menetelmä on perinteinen angiografia. Tämä osoittaa selvästi kudosten mikroverisuoniston ja mahdollistaa valtimonsisäisten katetriin suunnattujen tuppien sijoittamisen trombolyyttien, hepariinin ja verisuonia laajentavien lääkkeiden aloittamiseksi kudosiskemian hoitamiseksi. Muita muualla käytettyjä diagnostisia menetelmiä ovat Technetium 99 kolmivaiheiset luukuvat, SPECT-kuvaus ja indosyaniinivihreä (ICG) mikroangiografia. Kaikki nämä kuvantamismenetelmät osoittavat vahingoittuneen kudoksen perfuusion, mutta eivät salli trombolyyttisten aineiden ohjattua antamista. Laitoksissa, jotka käyttävät näitä kuvantamistekniikoita, trombolyyttiset aineet annetaan tyypillisesti suonensisäisesti eikä valtimonsisäisesti.

ICG-mikroangiografia on tekniikka, jonka sovellukset ovat kasvaneet nopeasti viime vuosikymmeninä. Näitä ovat olleet verkkokalvon kuvantaminen, kolorektaalisten anastomoosien perfuusion määrittäminen, sapen kuvantaminen ja kudosläppien verenkierron arviointi. Sitä on äskettäin käytetty paleltumien diagnosoinnissa, jolla on hyvä korrelaatio vakavien lopullisten amputaatiotasojen kanssa. Se on helppokäyttöinen, ei säteile, voidaan suorittaa sängyn vieressä ja halvempaa kuin muut kuvantamismenetelmät.

Koska jokaisessa sairaalassa on erilaiset diagnostiikka- ja hoitoalgoritmit, näitä erilaisia ​​kuvantamismenetelmiä on harvoin verrattu samalla potilaalla. Tämänhetkinen paras mittari on verrata kuvantamismenetelmää amputoidun kudoksen määrään, kuten on osoitettu aiemmissa tutkimuksissa, jotka on mainittu tässä. Tämä tutkimussovellus tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden verrata kahta kuvantamismenetelmää samassa potilaassa ja määrittää niiden yhteensopivuus tai epäsopivuus.