Srovnání ICG mikroangiografie a konvenční angiografie u těžkých omrzlin

Poranění omrzlinami bylo významnou příčinou nemocnosti a úmrtnosti od té doby, co lidé zažívali chladné zimy. Když dojde k omrzlinám, existují dva primární mechanismy, kterými dochází k poškození tkáně, i když hlavním mechanismem, na který se zde zaměřujeme, je systémové ochlazování. Omrzliny jsou vícefázový proces, který začíná systémovým chlazením. Jak se tělo ochlazuje, krev je odváděna z končetin do jádra, aby se udrželo teplo v životně důležitých orgánech. Během tohoto shuntu dochází v končetinách k rozsáhlému vazospasmu a tkáň se stává ischemickou. Při dalším ochlazování se v buňkách a intersticiálních prostorech tvoří tkáňové ledové krystaly, které způsobují vysychání a destrukci buněk. K tomu dochází v měkkých tkáních a také ovlivňuje endotel mikro- a makrovaskulatury. V mikrovaskulatuře se tvoří sraženiny, které zhoršují ischemii. Všechny ischemické tkáně uvolňují prozánětlivé faktory, které zvyšují zánět a zhoršují srážlivost.

Po opětovném zahřátí zmrazených tkání může reperfuze zhoršit zánětlivý stav, protože tyto faktory uvolněné ischemickou tkání jsou nyní schopny cirkulovat. Rychlé zahřátí se používá jako nástroj ke zmírnění tohoto reperfuzního poškození, ale neodstraňuje poškození. Po rychlém zahřátí je tkáň hodnocena na rozsah poškození, aby se určily další kroky léčby. Diagnóza se liší podle instituce, ale hlavním cílem všech diagnostických metod je určit, zda existuje vaskulární cutoff způsobující ischemii tkáně.

V Regions Hospital je hlavní diagnostickou metodou, která se používá již více než 20 let, konvenční angiografie. To jasně demonstruje mikrovaskulaturu tkání a umožňuje umístění intraarteriálních katétrů nasměrovaných pochev pro zahájení trombolytik, heparinu a vazodilatátorů k léčbě tkáňové ischemie. Jiné diagnostické modality používané jinde zahrnují trojfázové kostní skeny Technecium 99, zobrazování SPECT a mikroangiografii s indocyaninovou zelení (ICG). Všechny tyto zobrazovací modality demonstrují perfuzi postižené tkáně, ale neumožňují přímou dodávku trombolytik. V institucích, které používají tyto zobrazovací techniky, jsou trombolytika typicky podávána spíše intravenózně než intraarteriálně.

ICG mikroangiografie je technologie, která v posledních desetiletích rychle expanduje. Ty zahrnovaly zobrazení sítnice, stanovení perfuze kolorektálních anastomóz, zobrazení žlučových cest a posouzení prokrvení tkáňových laloků. V poslední době se používá v diagnostice omrzlin s dobrou korelací s těžkými úrovněmi konečné amputace. Snadno se používá, nevyzařuje, lze jej provádět u lůžka a je levnější než jiné zobrazovací metody.

Vzhledem k tomu, že každá nemocnice má odlišné diagnostické a léčebné algoritmy, byly tyto různé zobrazovací modality u stejného pacienta srovnávány jen zřídka. Současnou nejlepší metrikou je porovnávání zobrazovací modality s množstvím tkáně, která je amputována, jak bylo prokázáno v předchozích studiích zde citovaných. Tato výzkumná aplikace poskytuje jedinečnou příležitost porovnat dvě zobrazovací modality hlava-nehlava u stejného pacienta a určit jejich shodu nebo nesoulad.