Jämförelse av ICG-mikroangiografi och konventionell angiografi vid allvarliga köldskador

Frostskada har varit en betydande orsak till sjuklighet och dödlighet så länge som människor har upplevt kalla vintrar. När förfrysning inträffar finns det två primära mekanismer genom vilka vävnadsskada uppstår, även om den huvudsakliga mekanismen som fokuseras på här är systemisk kylning. Frostbite är en flerfasprocess som börjar med systemisk kylning. När kroppen svalnar, shuntas blod från extremiteterna till kärnan för att upprätthålla värmen i de vitala organen. Under denna shuntning uppstår omfattande vasospasm i extremiteterna och vävnaden blir ischemisk. Vid ytterligare nedkylning bildas vävnadsiskristaller i cellerna och mellanliggande utrymmen, vilket orsakar uttorkning och cellförstörelse. Detta sker i de mjuka vävnaderna och påverkar även endotelet i mikro- och makrokärlsystemet. Blodproppar bildas i mikrovaskulaturen, vilket förvärrar ischemin. Alla ischemiska vävnader frisätter pro-inflammatoriska faktorer, som ökar inflammationen och förvärrar koagulering.

Vid återuppvärmning av de frusna vävnaderna kan reperfusionen förvärra det inflammatoriska tillståndet eftersom dessa faktorer som frisätts av den ischemiska vävnaden nu kan cirkulera. Snabb återuppvärmning används som ett verktyg för att lindra denna reperfusionsskada, men det eliminerar inte skadan. Efter snabb återuppvärmning bedöms vävnaden med avseende på skadans omfattning för att fastställa nästa behandlingssteg. Diagnosen varierar beroende på institution, men huvudmålet med alla diagnostiska modaliteter är att avgöra om det finns en vaskulär cutoff som orsakar vävnadsischemi.

På Regionsjukhuset är den huvudsakliga diagnostiska metoden som använts i över 20 år konventionell angiografi. Detta visar tydligt vävnadernas mikrovaskulatur och gör att de intraarteriella kateterriktade höljena kan placeras för att starta trombolytika, heparin och vasodilatorer för att behandla vävnadsischemi. Andra diagnostiska metoder som används på andra ställen inkluderar Technetium 99 trippelfas benskanningar, SPECT-avbildning och indocyaningrön (ICG) mikroangiografi. Alla dessa avbildningsmodaliteter visar perfusionen av den påverkade vävnaden men tillåter inte riktad tillförsel av trombolytika. På institutioner som använder dessa avbildningstekniker tillförs trombolytika vanligtvis på ett intravenöst sätt snarare än intraarteriellt.

ICG mikroangiografi är en teknik som har haft snabbt växande tillämpningar under de senaste decennierna. Dessa har inkluderat näthinneavbildning, bestämning av perfusion av kolorektala anastomoser, biliär avbildning och bedömning av blodtillförseln av vävnadsflikar. Det har nyligen använts för diagnos av köldskador med god korrelation med svåra slutliga amputationsnivåer. Det är lätt att använda, strålar inte, kan utföras vid sängkanten och billigare än andra bildbehandlingsmetoder.

Med tanke på att varje sjukhus har olika diagnostik- och behandlingsalgoritmer har dessa olika bildbehandlingsmetoder sällan jämförts hos samma patient. Det nuvarande bästa måttet är att jämföra avbildningsmodaliteten med mängden vävnad som amputeras, vilket visats i tidigare studier som citeras här. Denna forskningsapplikation ger en unik möjlighet att jämföra två avbildningsmodaliteter head-to-head hos samma patient och fastställa deras överensstämmelse eller diskordans.