Porównanie mikroangiografii ICG i konwencjonalnej angiografii w ciężkich odmrożeniach

Odmrożenia są istotną przyczyną zachorowalności i śmiertelności odkąd ludzie doświadczają mroźnych zim. Kiedy pojawia się odmrożenie, istnieją dwa podstawowe mechanizmy, poprzez które następuje uszkodzenie tkanki, chociaż głównym mechanizmem, na którym się tutaj skupiono, jest chłodzenie ogólnoustrojowe. Odmrożenie to wielofazowy proces, który zaczyna się od systemowego ochłodzenia. Gdy ciało się ochładza, krew przepływa z kończyn do rdzenia, aby utrzymać ciepło w ważnych narządach. Podczas tego przetaczania dochodzi do rozległego skurczu naczyń w kończynach, a tkanka staje się niedokrwiona. Po dalszym schłodzeniu tkankowe kryształki lodu tworzą się w komórkach i przestrzeniach śródmiąższowych, powodując wysuszenie i zniszczenie komórek. Dzieje się tak w tkankach miękkich, a także wpływa na śródbłonek układu mikro- i makronaczyniowego. Tworzą się skrzepy w układzie mikrokrążenia, pogarszając niedokrwienie. Wszystkie niedokrwione tkanki uwalniają czynniki prozapalne, które nasilają stan zapalny i pogarszają krzepliwość.

Po ponownym ogrzaniu zamrożonych tkanek reperfuzja może pogorszyć stan zapalny, ponieważ czynniki uwolnione przez niedokrwioną tkankę mogą teraz krążyć. Szybkie ponowne ogrzanie jest stosowane jako narzędzie do złagodzenia tego urazu reperfuzyjnego, ale nie eliminuje uszkodzeń. Po szybkim ogrzaniu tkanka jest oceniana pod kątem stopnia uszkodzenia w celu określenia dalszych kroków leczenia. Diagnoza różni się w zależności od instytucji, ale głównym celem wszystkich metod diagnostycznych jest ustalenie, czy istnieje odcięcie naczyniowe powodujące niedokrwienie tkanki.

W Regions Hospital główną metodą diagnostyczną stosowaną od ponad 20 lat jest konwencjonalna angiografia. To wyraźnie pokazuje mikrounaczynienie tkanek i pozwala na umieszczenie osłonek cewnika dotętniczego w celu rozpoczęcia leczenia trombolitycznego, heparyny i środków rozszerzających naczynia krwionośne w celu leczenia niedokrwienia tkanki. Inne metody diagnostyczne stosowane gdzie indziej obejmują trójfazowe skany kości technetem 99, obrazowanie SPECT i mikroangiografię zieleni indocyjaninowej (ICG). Wszystkie te metody obrazowania wykazują perfuzję dotkniętej tkanki, ale nie pozwalają na ukierunkowane podanie leków trombolitycznych. W instytucjach stosujących te techniki obrazowania leki trombolityczne są zwykle podawane dożylnie, a nie dotętniczo.

Mikroangiografia ICG to technologia, która w ostatnich dziesięcioleciach ma szybko rozwijające się zastosowania. Obejmowały one obrazowanie siatkówki, określanie perfuzji zespoleń jelita grubego, obrazowanie dróg żółciowych oraz ocenę ukrwienia płatów tkankowych. Ostatnio był stosowany w diagnostyce odmrożeń z dobrą korelacją z ciężkimi końcowymi stopniami amputacji. Jest łatwy w użyciu, niepromieniujący, może być wykonywany przy łóżku pacjenta i tańszy niż inne metody obrazowania.

Biorąc pod uwagę, że każdy szpital ma inne algorytmy diagnostyczne i lecznicze, te różne metody obrazowania rzadko były porównywane u tego samego pacjenta. Obecnie najlepszą miarą jest porównanie modalności obrazowania z ilością tkanki, która jest amputowana, jak wykazano we wcześniejszych badaniach cytowanych tutaj. Ta aplikacja badawcza zapewnia wyjątkową możliwość bezpośredniego porównania dwóch metod obrazowania u tego samego pacjenta i określenia ich zgodności lub niezgodności.