Сравнение микроангиографии ICG и традиционной ангиографии при тяжелом обморожении

Отморожения были серьезной причиной заболеваемости и смертности на протяжении всего периода существования холодных зим. Когда происходит обморожение, есть два основных механизма, посредством которых происходит повреждение тканей, хотя основной механизм, на который здесь обращают внимание, — это системное охлаждение. Обморожение представляет собой многофазный процесс, который начинается с системного охлаждения. Когда тело охлаждается, кровь шунтируется от конечностей к ядру, чтобы поддерживать тепло в жизненно важных органах. Во время этого шунтирования возникает обширный спазм сосудов конечностей, и ткани становятся ишемизированными. При дальнейшем охлаждении внутри клеток и интерстициальных пространств образуются кристаллы тканевого льда, вызывающие высыхание и разрушение клеток. Это происходит в мягких тканях, а также поражает эндотелий микро- и макрососудов. В микроциркуляторном русле образуются сгустки, усугубляющие ишемию. Все ишемизированные ткани выделяют провоспалительные факторы, которые усиливают воспаление и ухудшают свертываемость.

При повторном согревании замороженных тканей реперфузия может ухудшить воспалительное состояние, поскольку эти факторы, высвобождаемые ишемизированной тканью, теперь могут циркулировать. Быстрое согревание используется как средство смягчения этого реперфузионного повреждения, но оно не устраняет повреждение. После быстрого согревания ткань оценивают на предмет степени повреждения, чтобы определить следующие этапы лечения. Диагноз варьируется в зависимости от учреждения, но основная цель всех диагностических методов состоит в том, чтобы определить, есть ли закупорка сосудов, вызывающая ишемию тканей.

В Региональной больнице основным методом диагностики, который используется уже более 20 лет, является обычная ангиография. Это четко демонстрирует микроциркуляторное русло тканей и позволяет размещать внутриартериальные катетеры для введения тромболитиков, гепарина и сосудорасширяющих средств для лечения ишемии тканей. Другие диагностические методы, используемые в других местах, включают трехфазное сканирование костей с технецием 99, визуализацию SPECT и микроангиографию с индоцианином зеленым (ICG). Все эти методы визуализации демонстрируют перфузию пораженной ткани, но не позволяют осуществлять направленную доставку тромболитиков. В учреждениях, использующих эти методы визуализации, тромболитики обычно вводят внутривенно, а не внутриартериально.

Микроангиография ICG — это технология, применение которой в последние десятилетия быстро расширяется. Они включали визуализацию сетчатки, определение перфузии колоректальных анастомозов, визуализацию желчевыводящих путей и оценку кровоснабжения тканевых лоскутов. Недавно он был использован в диагностике обморожения с хорошей корреляцией с тяжелыми уровнями конечной ампутации. Он прост в использовании, не излучает, может выполняться у постели больного и дешевле, чем другие методы визуализации.

Учитывая, что каждая больница имеет разные алгоритмы диагностики и лечения, эти разные методы визуализации редко сравнивались у одного и того же пациента. В настоящее время лучшим показателем является сравнение метода визуализации с количеством ампутированной ткани, как показано в предыдущих исследованиях, цитируемых здесь. Это исследовательское приложение предоставляет уникальную возможность сравнить два метода визуализации у одного и того же пациента и определить их соответствие или несоответствие.