Sammenligning af ICG-mikroangiografi og konventionel angiografi ved alvorlige forfrysninger

Forfrysningsskader har været en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed, så længe mennesker har oplevet kolde vintre. Når der opstår forfrysninger, er der to primære mekanismer, gennem hvilke vævsskader opstår, selvom hovedmekanismen, der fokuseres på her, er systemisk afkøling. Forfrysninger er en flerfaset proces, der starter med systemisk afkøling. Når kroppen afkøles, bliver blodet shuntet fra ekstremiteterne til kernen for at opretholde varmen i de vitale organer. Under denne shunting er der omfattende vasospasme i ekstremiteterne, og vævet bliver iskæmisk. Ved yderligere afkøling dannes vævs-iskrystaller i cellerne og mellemrummene, hvilket forårsager udtørring og celleødelæggelse. Dette sker i det bløde væv og påvirker også endotelet i mikro- og makrovaskulaturen. Der dannes blodpropper i mikrovaskulaturen, hvilket forværrer iskæmien. Alt iskæmisk væv frigiver pro-inflammatoriske faktorer, som øger inflammation og forværrer koagulering.

Ved genopvarmning af det frosne væv kan reperfusionen forværre den inflammatoriske tilstand, da disse faktorer frigivet af det iskæmiske væv nu er i stand til at cirkulere. Hurtig genopvarmning bruges som et værktøj til at afbøde denne reperfusionsskade, men det eliminerer ikke skaden. Efter hurtig genopvarmning vurderes vævet for omfanget af skader for at bestemme de næste behandlingstrin. Diagnosen varierer fra institution til institution, men hovedmålet med alle diagnostiske modaliteter er at afgøre, om der er en vaskulær cutoff, der forårsager vævsiskæmi.

På Regionshospitalet er den primære diagnostiske metode, der har været anvendt i over 20 år, konventionel angiografi. Dette demonstrerer klart vævenes mikrovaskulatur og gør det muligt at placere de intraarterielle kateterrettede skeder for at starte trombolytika, heparin og vasodilatorer til behandling af vævsiskæmien. Andre diagnostiske modaliteter, der anvendes andre steder, omfatter Technetium 99 triple phase knoglescanninger, SPECT-billeddannelse og indocyaningrøn (ICG) mikroangiografi. Alle disse billeddannende modaliteter demonstrerer perfusionen af ​​det berørte væv, men tillader ikke styret levering af trombolytika. I institutioner, der anvender disse billeddannelsesteknikker, afgives trombolytika typisk på en intravenøs måde i stedet for intraarteriel.

ICG mikroangiografi er en teknologi, der har haft hurtigt voksende anvendelser i de seneste årtier. Disse har omfattet retinal billeddannelse, bestemmelse af perfusion af kolorektale anastomoser, biliær billeddannelse og vurdering af blodforsyningen af ​​vævsflapper. Det er for nylig blevet brugt til diagnosticering af forfrysninger med god korrelation med svære endelige amputationsniveauer. Den er nem at bruge, ikke-strålende, kan udføres ved sengekanten og billigere end andre billedbehandlingsmodaliteter.

I betragtning af at hvert hospital har forskellige diagnostiske og behandlingsalgoritmer, er disse forskellige billeddannelsesmodaliteter sjældent blevet sammenlignet hos den samme patient. Den nuværende bedste metrik er at sammenligne billeddannelsesmodaliteten med mængden af ​​væv, der amputeres, som vist i tidligere undersøgelser citeret her. Denne forskningsapplikation giver en unik mulighed for at sammenligne to billeddannelsesmodaliteter head-to-head hos den samme patient og bestemme deres overensstemmelse eller uoverensstemmelse.