膝手術を受ける患者における超音波ガイド下内転筋管ブロックと 4 in 1 ブロックの鎮痛効果：無作為化二重盲検比較研究。 (No acronym)

膝の手術は、術後に激しい痛みを伴います。 不適切な疼痛管理は、患者の心理状態に影響を与え、入院期間とリハビリテーション期間の延長をもたらし、急性疼痛から慢性疼痛へと進行する可能性があります (McCartney CJ, Nelligan K., 2014)。 非オピオイド鎮痛薬、オピオイド、局所麻酔法（硬膜外および末梢神経ブロック）など、これらの手術後の多くの疼痛管理オプションが利用可能です。 マルチモーダル鎮痛は、膝手術における疼痛管理の最良の選択肢と考えられています。 非オピオイド鎮痛薬だけでは十分な効果が得られないため、オピオイドだけでは吐き気、嘔吐、腸運動の低下、依存症の可能性を伴う呼吸抑制など、多くの危険因子と関連しています (Goode VM, Morgan B, et al, 2019)。 膝関節への神経供給の機能的解剖学に関して： 膝は、神経から内側広筋、伏在神経、坐骨神経および閉鎖神経の後枝までの膝窩枝によって神経支配される。 膝の周りの皮膚は、大腿神経と伏在神経からの皮枝によって供給されます (Ritesh Roy, ​​Gaurav Agarwal, et al, 2018)。 過去 10 年間に末梢神経ブロック技術を進歩させるために超音波が広く使用されたことで、局所麻酔の利用率と効率が大幅に向上しました (Cozowicz, Crispiana & Poeran, et al, 2015)。 内転筋ブロック (ACB) は、大腿内側の中央 3 分の 1 で行われる筋膜面ブロックです。 内転筋管は、前方は縫工筋、後方および内側は長内転筋および大大筋、外側は内側広筋に囲まれています。 それは大腿静脈と動脈、伏在神経と内側広筋への神経を含み、どちらも大腿神経の感覚枝です。 一部の個人では、閉鎖神経枝 (大腿神経枝でもあります) は、この領域への局所麻酔薬の浸潤によって影響を受ける可能性があります。 このブロックは感覚枝に影響を与え、運動枝の大部分をブロックしないことに注意してください。 ブロックは、超音波ガイダンスを使用して最も一般的に実行されます (Thiayagarajan MK, Kumar SV,et al 2019)。 超音波ガイド付き 4-in-1 ブロック テクニック: Roy R, Agarwal G, et al, 2018 によって説明された、4 つの神経 (伏在神経、閉鎖神経、内側広筋および坐骨神経への神経) を組み合わせた新しいシングル インジェクション テクニック。注入ポイントは、下行膝動脈が浅大腿動脈から分岐する内転筋裂孔に位置しています。 ブピバカインは、長時間作用型のアミド局所麻酔薬です（最大. 用量 2.5 mg/kg)。 局所麻酔薬の毒性に寄与する症状には、耳鳴り、口周囲のうずき、視覚障害、めまいなどがあります (Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022)