De analgetische werkzaamheid van echogeleide adductorkanaalblokkade versus 4-in-1-blokkade bij patiënten die knieoperaties ondergaan: een vergelijkende gerandomiseerde dubbelblinde studie. (No acronym)

Knieoperaties gaan gepaard met ernstige postoperatieve pijn. Onjuiste pijnbehandeling tast de psychologische toestand van de patiënt aan met een verlenging van het verblijf in het ziekenhuis en de revalidatieperiode, met de mogelijkheid van progressie van de acute pijn naar chronische pijn (McCartney CJ, Nelligan K., 2014). Er zijn veel pijnbehandelingsopties beschikbaar na deze operaties: niet-opioïde analgetica, opioïden en regionale anesthesietechnieken (epidurale en perifere zenuwblokkade). Multimodale analgesie wordt beschouwd als de beste optie voor pijnbestrijding bij knieoperaties. Aangezien niet-opioïde analgetica alleen niet effectief genoeg zijn, worden opioïden alleen in verband gebracht met vele risicofactoren: misselijkheid, braken, verminderde darmmotiliteit en ademhalingsdepressie met mogelijkheid tot verslaving (Goode VM, Morgan B, et al, 2019). Met betrekking tot de functionele anatomie van de zenuwtoevoer naar het kniegewricht: de knie wordt geïnnerveerd door genicular takken van de zenuw naar de vastus medialis, de nervus saphenus, de heupzenuw en de achterste afdeling van de nervus obturator. De huid rond de knie wordt gevoed door de huidtakken van de dijbeenzenuw en de nervus saphenus (Ritesh Roy, Gaurav Agarwal, et al, 2018). Het wijdverbreide gebruik van echografie om technieken voor perifere zenuwblokkades te bevorderen in het afgelopen decennium heeft geleid tot een enorme groei in het gebruik en de efficiëntie van regionale anesthesie (Cozowicz, Crispiana & Poeran, et al, 2015). Het adductorkanaalblok (ACB) is een interfasciaal vlakblok dat wordt uitgevoerd in het middelste derde deel van de mediale zijde van de dij. Het adductorkanaal wordt anterieur begrensd door de sartorius-spier, posterieur en mediaal door de adductor longus en magnus-spieren, en lateraal door de vastus medialis-spier. Het bevat de dijbeenader en -slagader, de nervus saphena en de zenuw naar de vastus medialis, beide zijn sensorische takken van de dijbeenzenuw. Bij sommige personen kan de obturator sensorische tak (ook een femorale zenuwtak) worden aangetast door infiltratie van lokale verdoving in dit gebied. Opgemerkt kan worden dat deze blokkering sensorische takken beïnvloedt en voorkomt dat de meeste motorische takken worden geblokkeerd. De blokkade wordt meestal uitgevoerd met behulp van ultrasone begeleiding (Thiayagarajan MK, Kumar SV, et al 2019). Echogeleide 4-in-1 bloktechniek: een nieuwe enkelvoudige injectietechniek beschreven door Roy R, Agarwal G, et al, 2018 voor de gecombineerde 4 zenuwen (nervus saphena, nervus obturator, zenuw naar vastus medialis en heupzenuw) met een enkele het injectiepunt bevindt zich bij de adductorhiatus waar de neergaande arteria geniculatum aftakt van de oppervlakkige arteria femoralis. Bupivacaïne is een langwerkend amide lokaal anestheticum (max. dosering 2,5 mg/kg). Symptomen die bijdragen aan lokale anesthetische toxiciteit zijn onder meer tinnitus, periorale tintelingen, visuele stoornissen en duizeligheid (Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022)