Die analgetische Wirksamkeit einer ultraschallgeführten Blockade des Adduktorenkanals im Vergleich zu einer 4-in-1-Blockade bei Patienten, die sich einer Knieoperation unterziehen: Eine vergleichende randomisierte Doppelblindstudie. (No acronym)

Knieoperationen sind mit starken postoperativen Schmerzen verbunden. Unsachgemäßes Schmerzmanagement beeinflusst den psychologischen Zustand der Patienten mit Verlängerung der Krankenhausaufenthaltsdauer und Rehabilitationszeit, mit der Möglichkeit einer Progression der akuten Schmerzen zu chronischen Schmerzen (McCartney CJ, Nelligan K., 2014). Nach diesen Operationen stehen viele Optionen zur Schmerzbehandlung zur Verfügung: Nicht-Opioid-Analgetika, Opioide und regionale Anästhesietechniken (epidurale und periphere Nervenblockade). Die multimodale Analgesie gilt als die beste Option zur Schmerzbehandlung bei Knieoperationen. Da Nicht-Opioid-Analgetika allein nicht wirksam genug sind, sind Opioide allein mit vielen Risikofaktoren verbunden: Übelkeit, Erbrechen, verminderte Darmmotilität und Atemdepression mit der Möglichkeit einer Sucht (Goode VM, Morgan B, et al, 2019). Zur funktionellen Anatomie der Nervenversorgung des Kniegelenks: Das Knie wird durch Genikularäste vom Nervus vastus medialis, N. saphenus, N. ischiadicus und dem hinteren Abschnitt des N. obturatorius innerviert. Die Haut um das Knie herum wird von den Hautästen des N. femoralis und des N. saphenus versorgt (Ritesh Roy, Gaurav Agarwal, et al, 2018). Der weit verbreitete Einsatz von Ultraschall zur Weiterentwicklung peripherer Nervenblockadetechniken in den letzten zehn Jahren hat zu einem enormen Wachstum in der Nutzung und Effizienz der Regionalanästhesie geführt (Cozowicz, Crispiana & Poeran, et al., 2015). Der Adduktorenkanalblock (ACB) ist ein interfaszialer Block, der im mittleren Drittel der medialen Seite des Oberschenkels durchgeführt wird. Der Adduktorenkanal wird anterior vom Musculus sartorius, posterior und medial vom Musculus adductor longus und magnus und lateral vom Musculus vastus medialis begrenzt. Sie enthält die Oberschenkelvene und -arterie, den N. saphenus und den Nervus vastus medialis, beides sensorische Äste des N. femoralis. Bei einigen Personen kann der sensorische Ast des Obturators (auch ein Ast des N. femoralis) durch die Infiltration eines Lokalanästhetikums in diesen Bereich beeinträchtigt werden. Es kann angemerkt werden, dass diese Blockierung sensorische Äste betrifft und eine Blockierung der Mehrheit der motorischen Äste vermeidet. Die Blockade wird am häufigsten unter Ultraschallführung durchgeführt (Thiayagarajan MK, Kumar SV,et al 2019). Ultraschallgeführte 4-in-1-Blocktechnik: eine neue Einzelinjektionstechnik, die von Roy R, Agarwal G, et al., 2018 für die kombinierten 4 Nerven (Saphenusnerv, Obturatornerv, Nerv to vastus medialis und Ischiasnerv) mit einer einzigen beschrieben wird Der Injektionspunkt befindet sich am Adduktorhiatus, wo die absteigende Genikulararterie von der oberflächlichen Femoralarterie abzweigt. Bupivacain ist ein lang wirkendes Amid-Lokalanästhetikum (max. Dosis 2,5 mg/kg). Zu den Symptomen, die zur Toxizität von Lokalanästhetika beigetragen haben, gehören Tinnitus, periorales Kribbeln, Sehstörungen und Schwindel (Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022)