L'efficacité analgésique du bloc du canal de l'adducteur guidé par ultrasons par rapport au bloc 4 en 1 chez les patients subissant une chirurgie du genou : une étude comparative randomisée en double aveugle . (No acronym)

Les chirurgies du genou sont associées à des douleurs postopératoires sévères. Une mauvaise prise en charge de la douleur affecte l'état psychologique des patients avec un allongement de la durée d'hospitalisation et de la période de rééducation, avec possibilité d'évolution de la douleur aiguë vers la douleur chronique (McCartney CJ, Nelligan K., 2014). De nombreuses options de gestion de la douleur à la suite de ces chirurgies sont disponibles : analgésiques non opioïdes, opioïdes et techniques d'anesthésie régionale (péridurale et bloc nerveux périphérique). L'analgésie multimodale est considérée comme la meilleure option pour la gestion de la douleur dans les chirurgies du genou. Comme les analgésiques non opioïdes seuls ne sont pas assez efficaces alors que les opioïdes seuls sont associés à de nombreux facteurs de risque : nausées, vomissements, diminution de la motilité intestinale et dépression respiratoire avec possibilité de dépendance (Goode VM, Morgan B, et al, 2019). Concernant l'anatomie fonctionnelle de l'innervation de l'articulation du genou : Le genou est innervé par des branches géniculaires allant du nerf au vaste médial, au nerf saphène, au nerf sciatique et à la branche postérieure du nerf obturateur. La peau autour du genou est alimentée par les branches cutanées du nerf fémoral et du nerf saphène (Ritesh Roy, Gaurav Agarwal, et al, 2018). L'utilisation généralisée de l'échographie pour faire progresser les techniques de bloc nerveux périphérique au cours de la dernière décennie a entraîné une croissance énorme de l'utilisation et de l'efficacité de l'anesthésie régionale (Cozowicz, Crispiana & Poeran, et al, 2015). Le bloc du canal adducteur (ACB) est un bloc plan interfascial réalisé dans le tiers médian de la face médiale de la cuisse. Le canal adducteur est délimité en avant par le muscle sartorius, en arrière et en dedans par les muscles adducteur long et magnus, et latéralement par le muscle vaste médial. Il contient la veine et l'artère fémorales, le nerf saphène et le nerf du vaste médial, tous deux étant des branches sensorielles du nerf fémoral. Chez certains individus, la branche sensorielle obturatrice (également une branche du nerf fémoral) peut être affectée par l'infiltration d'un anesthésique local dans cette zone. On peut noter que ce blocage affecte les branches sensorielles et évite de bloquer la majorité des branches motrices. Le bloc est le plus souvent réalisé sous guidage échographique (Thiayagarajan MK, Kumar SV, et al 2019). Technique de bloc 4 en 1 guidée par ultrasons : une nouvelle technique d'injection unique décrite par Roy R, Agarwal G, et al, 2018 pour les 4 nerfs combinés (nerf saphène, nerf obturateur, nerf du vaste médial et nerf sciatique) avec un seul Le point d'injection est situé au niveau du hiatus adducteur où l'artère géniculaire descendante se ramifie à partir de l'artère fémorale superficielle. La bupivacaïne est un anesthésique local de type amide à action prolongée (max. dose 2,5 mg/kg). Les symptômes contribuant à la toxicité des anesthésiques locaux comprennent les acouphènes, les picotements périoraux, les troubles visuels et les étourdissements (Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022)