A eficácia analgésica do bloqueio do canal adutor guiado por ultrassom versus bloqueio 4 em 1 em pacientes submetidos a cirurgias no joelho: um estudo comparativo randomizado duplo-cego. (No acronym)

Cirurgias de joelho estão associadas a intensa dor pós-operatória. O manejo inadequado da dor afeta o estado psicológico dos pacientes com prolongamento do tempo de internação e período de reabilitação, com possibilidade de progressão da dor aguda para dor crônica (McCartney CJ, Nelligan K., 2014). Muitas opções de controle da dor após essas cirurgias estão disponíveis: analgésicos não opioides, opioides e técnicas de anestesia regional (bloqueio peridural e de nervos periféricos). A analgesia multimodal é considerada a melhor opção para o manejo da dor em cirurgias do joelho. Como os analgésicos não opioides sozinhos não são eficazes o suficiente, enquanto os opioides sozinhos estão associados a muitos fatores de risco: náusea, vômito, diminuição da motilidade intestinal e depressão respiratória com possibilidade de dependência (Goode VM, Morgan B, et al, 2019). Em relação à anatomia funcional do suprimento nervoso para a articulação do joelho: O joelho é inervado por ramos geniculares do nervo para o vasto medial, nervo safeno, nervo ciático e a divisão posterior do nervo obturador. A pele ao redor do joelho é suprida pelos ramos cutâneos do nervo femoral e do nervo safeno (Ritesh Roy, Gaurav Agarwal, et al, 2018). O uso generalizado de ultrassom para aprimorar as técnicas de bloqueio de nervos periféricos na última década levou a um enorme crescimento na utilização e eficiência da anestesia regional (Cozowicz, Crispiana & Poeran, et al, 2015). O bloqueio do canal adutor (ACB) é um bloqueio do plano interfascial realizado no terço médio do lado medial da coxa. O canal adutor é limitado anteriormente pelo músculo sartório, posteriormente e medialmente pelos músculos adutor longo e magno e lateralmente pelo músculo vasto medial. Ele contém a veia e a artéria femoral, o nervo safeno e o nervo para o vasto medial, ambos ramos sensitivos do nervo femoral. Em alguns indivíduos, o ramo sensitivo obturador (também um ramo do nervo femoral) pode ser afetado pela infiltração de anestésico local nessa área. Pode-se notar que esse bloqueio afeta os ramos sensitivos e evita o bloqueio da maioria dos ramos motores. O bloqueio é mais comumente realizado usando orientação por ultrassom (Thiayagarajan MK, Kumar SV,et al 2019). Técnica de bloqueio 4 em 1 guiada por ultrassom: uma nova técnica de injeção única descrita por Roy R, Agarwal G, et al, 2018 para os 4 nervos combinados (nervo safeno, nervo obturador, nervo para vasto medial e nervo ciático) com um único O ponto de injeção está localizado no hiato adutor, onde a artéria genicular descendente se ramifica da artéria femoral superficial. A bupivacaína é um anestésico local do tipo amida de ação prolongada (máx. dose 2,5 mg/kg). Os sintomas que contribuíram para a toxicidade do anestésico local incluem zumbido, formigamento perioral, distúrbios visuais e tontura (Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022)