Den smertestillende effekten av ultralydveiledet adduktorkanalblokk versus 4 i 1 blokk hos pasienter som gjennomgår kneoperasjoner: En sammenlignende randomisert dobbeltblindet studie. (No acronym)

Kneoperasjoner er assosiert med alvorlige postoperative smerter. Feil smertebehandling påvirker pasientenes psykologiske status med forlengelse av sykehusoppholdstid og rehabiliteringsperiode, med mulighet for progresjon av den akutte smerten til kronisk smerte (McCartney CJ, Nelligan K., 2014). Mange smertebehandlingsalternativer etter disse operasjonene er tilgjengelige: ikke-opioide analgetika, opioider og regionale anestesiteknikker (epidural og perifer nerveblokk). Multimodal analgesi regnes som det beste alternativet for smertebehandling ved kneoperasjoner. Siden ikke-opioide analgetika alene ikke er effektive nok, mens opioider alene er assosiert med mange risikofaktorer: kvalme, oppkast, redusert tarmmotilitet og respirasjonsdepresjon med mulighet for avhengighet (Goode VM, Morgan B, et al, 2019). Angående den funksjonelle anatomien til nervetilførselen til kneleddet: Kneet innerveres av genikulære grener fra nerven til vastus medialis, nerve saphenus, nerve isjias og bakre deling av obturatornerve. Huden rundt kneet forsynes av de kutane grenene fra femoralnerven og saphenusnerven (Ritesh Roy, Gaurav Agarwal, et al, 2018). Den utbredte bruken av ultralyd for å fremme perifere nerveblokkteknikker det siste tiåret har ført til enorm vekst i bruken og effektiviteten av regional anestesi (Cozowicz, Crispiana & Poeran, et al, 2015). Adduktorkanalblokken (ACB) er en interfascial plan blokk utført i den midtre tredjedelen av den mediale siden av låret. Adductorkanalen avgrenset anteriort av sartorius-muskelen, posteriort og medialt av adductor longus og magnus-musklene, og lateralt av vastus medialis-muskelen. Den inneholder femoralvenen og arterien, saphenusnerven og nerven til vastus medialis, begge er sensoriske grener av femoralisnerven. Hos noen individer kan obturatorens sensoriske gren (også en femoral nervegren) påvirkes av lokalbedøvelsesinfiltrasjon i dette området. Det kan bemerkes at denne blokken påvirker sensoriske grener og unngår å blokkere de fleste motoriske grener. Blokken utføres oftest ved hjelp av ultralydveiledning (Thiayagarajan MK, Kumar SV, et al 2019). Ultralydveiledet 4-i-1 blokkeringsteknikk: en ny enkeltinjeksjonsteknikk beskrevet av Roy R, Agarwal G, et al, 2018 for de kombinerte 4 nervene (nerven saphenus, obturatornerven, nerven til vastus medialis og isjiasnerven) med en enkelt nerve. injeksjonspunktet er lokalisert ved adduktorhiatus hvor nedadgående genikulær arterie forgrener seg fra overfladisk femoral arterie. Bupivacaine er et langtidsvirkende amid lokalbedøvelse (maks. dose 2,5 mg/kg). Symptomer som har bidratt til lokalbedøvelsestoksisitet inkluderer tinnitus, perioral prikking, synsforstyrrelser og svimmelhet (Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022)