L'efficacia analgesica del blocco del canale adduttore guidato da ultrasuoni rispetto al blocco 4 in 1 nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici al ginocchio: uno studio comparativo randomizzato in doppio cieco. (No acronym)

Gli interventi chirurgici al ginocchio sono associati a grave dolore postoperatorio. Una gestione impropria del dolore influisce sullo stato psicologico dei pazienti con prolungamento della degenza ospedaliera e del periodo di riabilitazione, con possibilità di progressione del dolore acuto in dolore cronico (McCartney CJ, Nelligan K., 2014). Sono disponibili molte opzioni di gestione del dolore dopo questi interventi chirurgici: analgesici non oppioidi, oppioidi e tecniche di anestesia regionale (blocco epidurale e dei nervi periferici). L'analgesia multimodale è considerata la migliore opzione per la gestione del dolore negli interventi chirurgici al ginocchio. Poiché gli analgesici non oppioidi da soli non sono abbastanza efficaci mentre gli oppioidi da soli sono associati a molti fattori di rischio: nausea, vomito, diminuzione della motilità intestinale e depressione respiratoria con possibilità di dipendenza (Goode VM, Morgan B, et al, 2019). Per quanto riguarda l'anatomia funzionale dell'innervazione dell'articolazione del ginocchio: il ginocchio è innervato dai rami genicolari dal nervo al vasto mediale, dal nervo safeno, dal nervo sciatico e dalla divisione posteriore del nervo otturatore. La pelle intorno al ginocchio è fornita dai rami cutanei del nervo femorale e del nervo safeno (Ritesh Roy, Gaurav Agarwal, et al, 2018). L'uso diffuso degli ultrasuoni per far progredire le tecniche di blocco dei nervi periferici negli ultimi dieci anni ha portato a un'enorme crescita nell'utilizzo e nell'efficienza dell'anestesia regionale (Cozowicz, Crispiana & Poeran, et al, 2015). Il blocco del canale adduttore (ACB) è un blocco piano interfasciale eseguito nel terzo medio del lato mediale della coscia. Canale adduttore delimitato anteriormente dal muscolo sartorio, posteriormente e medialmente dai muscoli adduttore lungo e magnus e lateralmente dal muscolo vasto mediale. Contiene la vena e l'arteria femorale, il nervo safeno e il nervo al vasto mediale, entrambi sono rami sensoriali del nervo femorale. In alcuni individui, il ramo sensoriale dell'otturatore (anche un ramo del nervo femorale) può essere influenzato dall'infiltrazione di anestetico locale in quest'area. Si può notare che questo blocco influisce sui rami sensoriali ed evita di bloccare la maggior parte dei rami motori. Il blocco viene più comunemente eseguito utilizzando la guida ecografica (Thiayagarajan MK, Kumar SV, et al 2019). Tecnica di blocco 4 in 1 guidata da ultrasuoni: una nuova tecnica di iniezione singola descritta da Roy R, Agarwal G, et al, 2018 per i 4 nervi combinati (nervo safeno, nervo otturatore, nervo al vasto mediale e nervo sciatico) con un singolo il punto di iniezione si trova nello iato dell'adduttore dove l'arteria genicolare discendente si dirama dall'arteria femorale superficiale. La bupivacaina è un anestetico locale amidico a lunga durata d'azione (max. dose 2,5 mg/kg). I sintomi che hanno contribuito alla tossicità dell'anestetico locale includono tinnito, formicolio periorale, disturbi visivi e vertigini (Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022)