Analgetická účinnost ultrazvukově řízeného bloku adduktorového kanálu versus blok 4 v 1 u pacientů podstupujících operace kolene: komparativní randomizovaná dvojitě zaslepená studie. (No acronym)

Operace kolena jsou spojeny se silnými pooperačními bolestmi. Nesprávná léčba bolesti ovlivňuje psychický stav pacientů s prodloužením doby hospitalizace a rehabilitace s možností progrese akutní bolesti v bolest chronickou (McCartney CJ, Nelligan K., 2014). Po těchto operacích je k dispozici mnoho možností léčby bolesti: neopioidní analgetika, opioidy a techniky regionální anestezie (epidurální a periferní nervový blok). Multimodální analgezie je považována za nejlepší možnost léčby bolesti při operacích kolene. Protože samotná neopioidní analgetika nejsou dostatečně účinná, zatímco opioidy samotné jsou spojeny s mnoha rizikovými faktory: nevolnost, zvracení, snížení motility střev a respirační deprese s možností vzniku závislosti (Goode VM, Morgan B, et al, 2019). K funkční anatomii nervového zásobení kolenního kloubu: Koleno je inervováno genikulárními větvemi od n. vastus medialis, n. saphenus, n. ischiadicus a zadní dělení n. obturatorium. Kůže kolem kolena je zásobována kožními větvemi z n. femoralis a n. saphenus (Ritesh Roy, Gaurav Agarwal, et al, 2018). Široké používání ultrazvuku k pokroku v technikách blokády periferních nervů v posledním desetiletí vedlo k obrovskému nárůstu využití a účinnosti regionální anestezie (Cozowicz, Crispiana & Poeran, et al, 2015). Blokáda adduktorového kanálu (ACB) je blokáda interfasciální roviny prováděná ve střední třetině mediální strany stehna. Adduktorový kanál ohraničený vpředu m. sartorius, zezadu a mediálně m. adductor longus a magnus a laterálně m. vastus medialis. Obsahuje femorální žílu a tepnu, n. saphenus a n. vastus medialis, obě jsou smyslovými větvemi n. femoralis. U některých jedinců může být infiltrací lokálního anestetika do této oblasti postižena obturatorní senzorická větev (též větev stehenního nervu). Lze poznamenat, že tento blok ovlivňuje senzorické větve a zabraňuje blokování většiny motorických větví. Blokáda se nejčastěji provádí pomocí ultrazvukového navádění (Thiayagarajan MK, Kumar SV, et al 2019). Ultrazvukem naváděná bloková technika 4 v 1: nová technika jedné injekce popsaná Royem R, Agarwalem G a kol., 2018 pro kombinované 4 nervy (saphenózní nerv, obturátorový nerv, nerv k vastus medialis a ischiatický nerv) s jediným bod vpichu se nachází v hiátu adduktoru, kde se sestupná genikulární arterie větví z povrchové femorální arterie. Bupivakain je dlouhodobě působící amidové lokální anestetikum (max. dávka 2,5 mg/kg). Příznaky přispívající k toxicitě lokálních anestetik zahrnují tinitus, periorální brnění, poruchy vidění a závratě (Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022)