무릎 수술을 받는 환자에서 초음파 유도 내전근관 차단과 4 in 1 차단의 진통 효능: 비교 무작위 이중 맹검 연구 . (No acronym)

무릎 수술은 심한 수술 후 통증과 관련이 있습니다. 부적절한 통증관리는 입원기간 및 재활기간의 연장으로 환자의 심리상태에 영향을 미치며 급성통증이 만성통증으로 진행될 가능성이 있다(McCartney CJ, Nelligan K., 2014). 비마약성 진통제, 아편유사제 및 국소 마취 기술(경막외 및 말초 신경 차단)과 같은 수술 후 많은 통증 관리 옵션을 사용할 수 있습니다. 다중 모드 진통제는 무릎 수술에서 통증 관리를 위한 최선의 선택으로 간주됩니다. 비오피오이드 진통제만으로는 충분히 효과적이지 않은 반면 오피오이드 단독으로는 메스꺼움, 구토, 장 운동성 감소 및 중독 가능성이 있는 호흡 억제와 같은 많은 위험 요소와 연관되어 있습니다(Goode VM, Morgan B, et al, 2019). 슬관절 신경 공급의 기능해부학에 관하여: 슬관절은 신경에서 내측광근, 복재신경, 좌골신경 및 폐색신경의 후분지로 이어지는 슬상가지에 의해 신경 지배를 받습니다. 무릎 주변의 피부는 대퇴 신경과 복재 신경의 피부 가지에 의해 공급됩니다(Ritesh Roy, Gaurav Agarwal, et al, 2018). 지난 10년 동안 말초 신경 차단 기술을 발전시키기 위한 초음파의 광범위한 사용으로 국소 마취의 활용과 효율성이 엄청나게 증가했습니다(Cozowicz, Crispiana & Poeran, et al, 2015). 내전근 차단술(adductor canal block, ACB)은 대퇴 내측 중간 1/3에서 수행되는 계면 차단입니다. 내전근관(adductor canal)은 앞쪽으로는 봉공근(sartorius), 뒤쪽과 안쪽으로는 장내전근(adductor longus)과 대대장근(magnus muscle), 그리고 측면으로는 내측광근(vastus medialis)으로 둘러싸여 있습니다. 그것은 대퇴 정맥과 동맥, 복재 신경 및 내측광근에 대한 신경을 포함하며, 둘 다 대퇴 신경의 감각 분지입니다. 일부 개인에서는 폐색 감각 분지(또한 대퇴 신경 분지)가 이 영역으로의 국소 마취 침윤에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 이 차단은 감각 가지에 영향을 미치고 대부분의 운동 가지를 차단하지 않는다는 점에 유의할 수 있습니다. 블록은 초음파 유도를 사용하여 가장 일반적으로 수행됩니다(Thiayagarajan MK, Kumar SV,et al 2019). 초음파 유도 4-in-1 차단 기법: Roy R, Agarwal G, et al, 2018이 단일 신경으로 결합된 4개의 신경(복재 신경, 폐쇄 신경, 내측광근 신경 및 좌골 신경)에 대해 설명하는 새로운 단일 주입 기법 주입 지점은 표재성 대퇴 동맥에서 하행하는 슬상동맥 가지가 있는 내전근 열공에 위치합니다. Bupivacaine은 오래 지속되는 아미드 국소 마취제입니다(max. 용량 2.5 mg/kg). 국소 마취 독성에 기여하는 증상에는 이명, 구강 따끔거림, 시각 장애 및 현기증이 포함됩니다(Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022).