Ultraääniohjatun adduktorikanavalohkon analgeettinen teho verrattuna 4 in 1 -lohkoon potilailla, joille tehdään polvileikkauksia: vertaileva satunnaistettu kaksoissokkotutkimus. (No acronym)

Polvileikkaukset liittyvät vakavaan postoperatiiviseen kipuun. Epäasianmukainen kivunhallinta vaikuttaa potilaiden psyykkiseen tilaan pidentämällä sairaalassaoloaikaa ja kuntoutusjaksoa, jolloin akuutti kipu voi edetä krooniseksi kivuksi (McCartney CJ, Nelligan K., 2014). Useita näiden leikkausten jälkeisiä kivunhallintavaihtoehtoja on saatavilla: ei-opioidiset analgeetit, opioidit ja aluepuudutustekniikat (epiduraalinen ja perifeerinen hermotukos). Multimodaalista analgesiaa pidetään parhaana vaihtoehdona kivun hallintaan polvileikkauksissa. Koska ei-opioidiset analgeetit eivät yksinään ole riittävän tehokkaita, kun taas opioidit yksinään liittyvät moniin riskitekijöihin: pahoinvointiin, oksenteluun, suoliston motiliteettien vähenemiseen ja hengityslamaan, johon liittyy riippuvuuden mahdollisuus (Goode VM, Morgan B, et al, 2019). Mitä tulee polvinivelen hermonsyötön toiminnalliseen anatomiaan: Polvea hermottavat genicular-haarat hermosta vastus medialikseen, lonkkahermoon, iskiashermoon ja sulkuhermon takajakoon. Polven ympärillä olevaa ihoa saavat ihon oksat reisihermosta ja nivelhermosta (Ritesh Roy, Gaurav Agarwal et al, 2018). Ultraäänen laaja käyttö ääreishermoston salpaustekniikoiden edistämiseksi viimeisen vuosikymmenen aikana on johtanut valtavaan kasvuun alueellisen anestesian hyödyntämisessä ja tehokkuudessa (Cozowicz, Crispiana & Poeran, et al, 2015). Adductor canal block (ACB) on interfassiaalinen tasolohko, joka suoritetaan reiden mediaalisen puolen keskikolmannekseen. Adductor-kanavaa rajoittaa edestäpäin sartorius-lihas, takapuolelta ja mediaalisesti adductor longus- ja magnus-lihakset ja lateraalisesti vastus medialis -lihas. Se sisältää reisilaskimon ja -valtimon, nivelhermon ja vastus medialis -hermon, molemmat ovat reisihermon sensorisia haaroja. Joillakin henkilöillä paikallispuudutuksen tunkeutuminen tälle alueelle voi vaikuttaa obturaattorin sensoriseen haaraan (myös reisiluun hermon haaraan). Voidaan huomata, että tämä esto vaikuttaa sensorisiin haaroihin ja välttää useimpien moottorihaarojen tukkimista. Lohko suoritetaan yleisimmin ultraääniohjauksella (Thiayagarajan MK, Kumar SV, et al 2019). Ultraääniohjattu 4-in-1-blokkitekniikka: Roy R, Agarwal G, et al., 2018 kuvaama uusi yhden injektiotekniikan neljälle yhdistetylle hermolle (safeeninen hermo, sulkuhermo, hermo vatsalihakseen ja iskiashermo) yhdellä ainoalla injektiokohta sijaitsee adduktorin välissä, jossa laskeva genikulaarinen valtimo haarautuu pinnallisesta reisivaltimosta. Bupivakaiini on pitkävaikutteinen amidipaikallinen puudute (max. annos 2,5 mg/kg). Paikallispuudutteen myrkyllisyyteen vaikuttavia oireita ovat tinnitus, perioraalinen pistely, näköhäiriöt ja huimaus (Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022)