Анальгетическая эффективность блокады аддукторного канала под ультразвуковым контролем по сравнению с блокадой 4 в 1 у пациентов, перенесших операции на коленном суставе: сравнительное рандомизированное двойное слепое исследование. (No acronym)

Операции на колене связаны с сильной послеоперационной болью. Неправильное обезболивание влияет на психологическое состояние пациентов, удлиняя время пребывания в стационаре и реабилитационный период, с возможностью прогрессирования острой боли в хроническую (McCartney CJ, Nelligan K., 2014). Доступны многие варианты обезболивания после этих операций: неопиоидные анальгетики, опиоиды и методы регионарной анестезии (эпидуральная блокада и блокада периферических нервов). Мультимодальная анальгезия считается лучшим вариантом обезболивания при операциях на коленном суставе. Поскольку одни неопиоидные анальгетики недостаточно эффективны, в то время как одни опиоиды связаны со многими факторами риска: тошнотой, рвотой, снижением перистальтики кишечника и угнетением дыхания с возможностью привыкания (Goode VM, Morgan B, et al, 2019). Относительно функциональной анатомии иннервации коленного сустава: Колено иннервируется коленчатыми ветвями от нерва к медиальной широкой мышце бедра, подкожного нерва, седалищного нерва и задней ветви запирательного нерва. Кожа вокруг колена иннервируется кожными ветвями бедренного нерва и подкожного нерва (Ritesh Roy, Gaurav Agarwal, et al, 2018). Широкое использование ультразвука для усовершенствования методов блокады периферических нервов за последнее десятилетие привело к огромному росту использования и эффективности регионарной анестезии (Cozowicz, Crispiana & Poeran, et al, 2015). Блокада приводящего канала (АКВ) представляет собой межфасциальную плоскую блокаду, выполняемую в средней трети медиальной стороны бедра. Приводящий канал ограничен спереди портняжной мышцей, сзади и медиально длинной и большой приводящими мышцами, латерально медиальной широкой мышцей бедра. Он содержит бедренную вену и артерию, подкожный нерв и нерв медиальной широкой мышцы бедра, оба являются чувствительными ветвями бедренного нерва. У некоторых людей запирательная сенсорная ветвь (также ветвь бедренного нерва) может быть затронута инфильтрацией местного анестетика в эту область. Можно отметить, что этот блок затрагивает сенсорные ветви и позволяет избежать блокировки большинства двигательных ветвей. Блокада чаще всего выполняется под ультразвуковым контролем (Thiayagarajan MK, Kumar SV и др., 2019). Техника блокады 4-в-1 под ультразвуковым контролем: новая методика однократной инъекции, описанная Роем Р., Агарвалом Г. и др., 2018 г., для объединенных 4 нервов (подкожный нерв, запирательный нерв, нерв медиальной широкой мышцы бедра и седалищный нерв) с одним точка инъекции расположена в области аддукторного отверстия, где нисходящая коленная артерия отходит от поверхностной бедренной артерии. Бупивакаин — амидный местный анестетик длительного действия (макс. доза 2,5 мг/кг). Симптомы, способствующие токсичности местных анестетиков, включают шум в ушах, периоральное покалывание, нарушения зрения и головокружение (Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022).