Den analgetiska effekten av ultraljudsstyrd adduktorkanalblock versus 4 i 1 block hos patienter som genomgår knäoperationer: en jämförande randomiserad dubbelblind studie. (No acronym)

Knäoperationer är förknippade med svår postoperativ smärta. Felaktig smärthantering påverkar patienternas psykologiska status med förlängning av sjukhusvistelse och rehabiliteringsperiod, med möjlighet till progression av den akuta smärtan till kronisk smärta (McCartney CJ, Nelligan K., 2014). Många smärtbehandlingsalternativ efter dessa operationer finns tillgängliga: icke-opioida analgetika, opioider och regionala anestesitekniker (epidural och perifer nervblockad). Multimodal analgesi anses vara det bästa alternativet för smärtbehandling vid knäoperationer. Eftersom icke-opioida analgetika enbart inte är tillräckligt effektiva medan enbart opioider är förknippade med många riskfaktorer: illamående, kräkningar, minskad tarmmotilitet och andningsdepression med risk för beroende (Goode VM, Morgan B, et al, 2019). Angående den funktionella anatomin av nervtillförseln till knäleden: Knäet innerveras av genikulära grenar från nerven till vastus medialis, saphenus nerv, ischiasnerven och den bakre delen av obturatornerven. Huden runt knäet försörjs av de kutana grenarna från lårbensnerven och saphenusnerven (Ritesh Roy, Gaurav Agarwal, et al, 2018). Den utbredda användningen av ultraljud för att främja tekniker för perifera nervblockader under det senaste decenniet har lett till en enorm tillväxt i utnyttjandet och effektiviteten av regional anestesi (Cozowicz, Crispiana & Poeran, et al, 2015). Adduktorkanalblocket (ACB) är ett interfascialt planblock som utförs i den mellersta tredjedelen av den mediala sidan av låret. Adductorkanalen avgränsas anteriort av sartoriusmuskeln, posteriort och medialt av adductor longus- och magnusmusklerna och lateralt av vastus medialis-muskeln. Den innehåller femoralvenen och artären, saphenusnerven och nerven till vastus medialis, båda är sensoriska grenar av femoralisnerven. Hos vissa individer kan obturatorns sensoriska gren (även en femoral nervgren) påverkas av lokalbedövningsinfiltration i detta område. Det kan noteras att detta block påverkar sensoriska grenar och undviker att blockera majoriteten av motoriska grenar. Blockeringen utförs oftast med hjälp av ultraljudsvägledning (Thiayagarajan MK, Kumar SV, et al 2019). Ultraljudsstyrd 4-i-1 blockteknik: en ny enkel injektionsteknik beskriven av Roy R, Agarwal G, et al, 2018 för de kombinerade 4 nerverna (nerven saphenus, obturatornerven, nerven till vastus medialis och ischiasnerven) med en enda injektionspunkten är belägen vid adduktorhiatus där nedåtgående genikulär artär förgrenar sig från ytlig lårbensartär. Bupivacaine är ett långverkande amid lokalbedövningsmedel (max. dos 2,5 mg/kg). Symtom som bidragit till lokalbedövningstoxicitet inkluderar tinnitus, perioral stickningar, synstörningar och yrsel (Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022)