Den smertestillende effekt af ultralydsstyret adduktorkanalblok versus 4 i 1 blok hos patienter, der gennemgår knæoperationer: En sammenlignende randomiseret dobbeltblindet undersøgelse. (No acronym)

Knæoperationer er forbundet med alvorlige postoperative smerter. Forkert smertebehandling påvirker patienternes psykologiske status med forlængelse af indlæggelsestid og rehabiliteringsperiode, med mulighed for progression af de akutte smerter til kroniske smerter (McCartney CJ, Nelligan K., 2014). Mange smertebehandlingsmuligheder efter disse operationer er tilgængelige: ikke-opioide analgetika, opioider og regionale anæstesiteknikker (epidural og perifer nerveblok). Multimodal analgesi betragtes som den bedste mulighed for smertebehandling ved knæoperationer. Da ikke-opioide analgetika alene ikke er effektive nok, mens opioider alene er forbundet med mange risikofaktorer: kvalme, opkastning, nedsat tarmmotilitet og respirationsdepression med mulighed for afhængighed (Goode VM, Morgan B, et al, 2019). Vedrørende den funktionelle anatomi af nerveforsyningen til knæleddet: Knæet er innerveret af genikulære forgreninger fra nerven til vastus medialis, nerve saphenus, nerve iskias og den posteriore deling af obturatornerve. Huden omkring knæet forsynes af de kutane grene fra femurnerven og saphenusnerven (Ritesh Roy, Gaurav Agarwal, et al, 2018). Den udbredte brug af ultralyd til at fremme perifere nerveblokeringsteknikker i løbet af det sidste årti har ført til enorm vækst i udnyttelsen og effektiviteten af ​​regional anæstesi (Cozowicz, Crispiana & Poeran, et al, 2015). Adduktorkanalblokken (ACB) er en interfascial plan blok udført i den midterste tredjedel af den mediale side af låret. Adductorkanalen afgrænset anteriort af sartoriusmusklen, bagtil og medialt af adductor longus og magnus musklerne og lateralt af vastus medialis muskel. Den indeholder femoralvenen og arterien, saphenusnerven og nerven til vastus medialis, begge er sensoriske grene af femoralisnerven. Hos nogle individer kan obturatorens sensoriske gren (også en femoral nervegren) blive påvirket af lokalbedøvende infiltration i dette område. Det kan bemærkes, at denne blokering påvirker sensoriske grene og undgår at blokere de fleste motoriske grene. Blokeringen udføres oftest ved hjælp af ultralydsvejledning (Thiayagarajan MK, Kumar SV, et al. 2019). Ultralydsstyret 4-i-1 blokteknik: en ny enkelt injektionsteknik beskrevet af Roy R, Agarwal G, et al, 2018 for de kombinerede 4 nerver (nerve saphenous, obturator nerve, nerve til vastus medialis og ischiasnerve) med en enkelt nerve. injektionspunktet er placeret ved adduktorhiatus, hvor nedadgående genikulær arterie forgrener sig fra den overfladiske lårbensarterie. Bupivacain er et langtidsvirkende amid lokalbedøvelsesmiddel (max. dosis 2,5 mg/kg). Symptomer, der er bidraget til lokalbedøvelsestoksicitet omfatter tinnitus, perioral snurren, synsforstyrrelser og svimmelhed (Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022)