La eficacia analgésica del bloqueo del canal de los aductores guiado por ultrasonido frente al bloqueo 4 en 1 en pacientes sometidos a cirugías de rodilla: un estudio comparativo aleatorizado doble ciego. (No acronym)

Las cirugías de rodilla se asocian con dolor postoperatorio intenso. El manejo inadecuado del dolor afecta el estado psicológico de los pacientes con la prolongación del tiempo de estancia hospitalaria y el período de rehabilitación, con la posibilidad de progresión del dolor agudo al dolor crónico (McCartney CJ, Nelligan K., 2014). Hay muchas opciones disponibles para el manejo del dolor después de estas cirugías: analgésicos no opiáceos, opiáceos y técnicas de anestesia regional (bloqueo epidural y de nervios periféricos). La analgesia multimodal se considera la mejor opción para el manejo del dolor en cirugías de rodilla. Dado que los analgésicos no opioides por sí solos no son lo suficientemente efectivos, los opioides por sí solos están asociados con muchos factores de riesgo: náuseas, vómitos, disminución de la motilidad intestinal y depresión respiratoria con posibilidad de adicción (Goode VM, Morgan B, et al, 2019). Con respecto a la anatomía funcional de la inervación de la articulación de la rodilla: La rodilla está inervada por ramas geniculares desde el nervio hasta el vasto medial, el nervio safeno, el nervio ciático y la división posterior del nervio obturador. La piel alrededor de la rodilla está inervada por las ramas cutáneas del nervio femoral y el nervio safeno (Ritesh Roy, Gaurav Agarwal, et al, 2018). El uso generalizado de ultrasonido para avanzar en las técnicas de bloqueo de nervios periféricos durante la última década ha llevado a un enorme crecimiento en la utilización y eficiencia de la anestesia regional (Cozowicz, Crispiana & Poeran, et al, 2015). El bloqueo del canal aductor (ACB) es un bloqueo del plano interfascial que se realiza en el tercio medio de la cara medial del muslo. El canal aductor está limitado anteriormente por el músculo sartorio, posterior y medialmente por los músculos aductor largo y mayor, y lateralmente por el músculo vasto medial. Contiene la vena y la arteria femorales, el nervio safeno y el nervio del vasto medial, ambos son ramas sensoriales del nervio femoral. En algunas personas, la rama sensorial del obturador (también una rama del nervio femoral) puede verse afectada por la infiltración del anestésico local en esta área. Se puede notar que este bloqueo afecta las ramas sensoriales y evita bloquear la mayoría de las ramas motoras. El bloqueo se realiza con mayor frecuencia mediante guía por ultrasonido (Thiayagarajan MK, Kumar SV, et al 2019). Técnica de bloqueo 4 en 1 guiada por ultrasonido: una nueva técnica de inyección única descrita por Roy R, Agarwal G, et al, 2018 para los 4 nervios combinados (nervio safeno, nervio obturador, nervio al vasto medial y nervio ciático) con un solo El punto de inyección está ubicado en el hiato aductor donde la arteria genicular descendente se ramifica desde la arteria femoral superficial. La bupivacaína es un anestésico local de tipo amida de acción prolongada (máx. dosis 2,5 mg/kg). Los síntomas que contribuyen a la toxicidad del anestésico local incluyen tinnitus, hormigueo perioral, alteraciones visuales y mareos (Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022)