Skuteczność przeciwbólowa blokady kanału przywodziciela kierowanego ultradźwiękami w porównaniu z blokadą 4 w 1 u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym kolana: porównawcze randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą. (No acronym)

Operacje kolana wiążą się z silnym bólem pooperacyjnym. Niewłaściwe leczenie bólu wpływa na stan psychiczny pacjentów, wydłużając czas pobytu w szpitalu i okres rehabilitacji, z możliwością progresji bólu ostrego do bólu przewlekłego (McCartney CJ, Nelligan K., 2014). Dostępnych jest wiele opcji leczenia bólu po tych operacjach: nieopioidowe leki przeciwbólowe, opioidy i techniki znieczulenia regionalnego (zewnątrzoponowe i blokada nerwów obwodowych). Analgezja multimodalna jest uważana za najlepszą opcję leczenia bólu w operacjach kolana. Ponieważ same nieopioidowe leki przeciwbólowe nie są wystarczająco skuteczne, podczas gdy same opioidy wiążą się z wieloma czynnikami ryzyka: nudnościami, wymiotami, zmniejszeniem perystaltyki jelit i depresją oddechową z możliwością uzależnienia (Goode VM, Morgan B i in., 2019). Odnośnie anatomii funkcjonalnej zaopatrzenia nerwu w stawie kolanowym: Kolano jest unerwione przez gałęzie kolanowe od nerwu do mięśnia obszernego przyśrodkowego, nerwu odpiszczelowego, nerwu kulszowego i tylnego odcinka nerwu zasłonowego. Skóra wokół kolana jest zaopatrywana przez gałęzie skórne nerwu udowego i odpiszczelowego (Ritesh Roy, Gaurav Agarwal i in., 2018). Powszechne stosowanie ultradźwięków w celu ulepszenia technik blokowania nerwów obwodowych w ciągu ostatniej dekady doprowadziło do ogromnego wzrostu wykorzystania i skuteczności znieczulenia regionalnego (Cozowicz, Crispiana & Poeran i in., 2015). Blokada kanału przywodziciela (ACB) to blokada płaszczyzny międzypowięziowej wykonywana w środkowej trzeciej części przyśrodkowej strony uda. Kanał przywodziciela jest ograniczony od przodu przez mięsień krawiecki, od tyłu i przyśrodkowo przez przywodziciela długiego i wielkiego, a po bokach przez mięsień obszerny przyśrodkowy. Zawiera żyłę i tętnicę udową, nerw odpiszczelowy i nerw do mięśnia obszernego przyśrodkowego, oba są gałęziami czuciowymi nerwu udowego. U niektórych osób gałąź czuciowa obturatora (również gałąź nerwu udowego) może zostać dotknięta miejscowym naciekiem znieczulającym w tym obszarze. Można zauważyć, że blokada ta wpływa na gałęzie czuciowe i unika blokowania większości gałęzi motorycznych. Blokada jest najczęściej wykonywana pod kontrolą USG (Thiayagarajan MK, Kumar SV i in. 2019). Technika bloku 4 w 1 pod kontrolą USG: nowa technika pojedynczego wstrzyknięcia opisana przez Roya R, Agarwal G i in., 2018 dla połączonych 4 nerwów (nerw odpiszczelowy, nerw zasłonowy, nerw do obszernego przyśrodkowego i nerw kulszowy) z pojedynczym punkt wstrzyknięcia znajduje się w roztworze przywodziciela, gdzie tętnica kolanowa zstępująca odchodzi od tętnicy udowej powierzchownej. Bupiwakaina jest długo działającym amidowym środkiem znieczulającym miejscowo (maks. dawka 2,5 mg/kg). Objawy przyczyniające się do miejscowej toksyczności środka znieczulającego obejmują szum w uszach, mrowienie w okolicy ust, zaburzenia widzenia i zawroty głowy (Shafiei FT, McAllister RK, Lopez J, 2022)