乳がん検出のための超音波と乳房 MRI の比較

乳がんの治療を受けた女性は、同側の局所/局所再発または対側乳房の新たな原発がんのリスクがあり、遠隔転移率および乳がん死亡率の増加と関連しています。 治療後の画像サーベイランスの目標は、早期の二次乳がんを検出することです。これにより、生存率を改善し、生活の質を維持するための介入が可能になります。

現在、ほとんどのガイドラインは一貫して、乳がんの既往歴のある女性 (PHBC) に対して年 1 回のマンモグラフィを推奨しています。 しかし、高密度乳房の女性では、マンモグラフィの感度が、ほぼ完全に脂肪組織の患者の 85.7% ～ 88.8% から 62.2% ～ 68.1% に低下しました。 さらに、マンモグラフィーの感度は、原発性乳癌 (PBC) 治療後最初の 5 年以内に PHBC を持つ女性では低かった。 さらに、乳腺密度が高いと、中間がんの割合が高くなります。 したがって、より優れた監視方法の必要性が生じています。

これに関連して、乳房 US は、広く利用可能であり、造影剤を必要とせず、比較的低コストであるため、補助的なスクリーニング方法と見なすことができます。 いくつかの研究では、マンモグラフィーに US スクリーニングを追加することで、密な乳房を持つ女性の中間がん発生率が低下し、US 検査 1,000 回あたり平均 4.2 の早期がんの検出が可能になることが示されています。 別の候補として、乳房 MRI は高感度を示し、最高の癌検出率を提供しますが、PHBC を持つ女性での日常的な使用についてはまだ議論中です。

別の可能性のある画像診断法は、乳房磁気共鳴画像法 (MRI) です。 現在の NCCN ガイドラインでは、① BRCA1 または BRCA2 変異を有する女性、② BRCA 変異キャリアの第一度近親者、③ 家族歴に基づく乳癌の生涯リスクが 20% を超える女性に対して、マンモグラフィーおよび MRI による年 1 回のスクリーニングが推奨されていることが示唆されています。 、および④女性は10～30歳で胸部の放射線治療を受けており、⑤以前の生検により非定型小葉癌（LCIS）、非定型乳管過形成（ADH）、または非定型小葉過形成（ALH）と診断された女性。 そして、これは既存の単一施設または多施設の前向き研究の結果に基づいています。 50 歳未満で乳がんの乳房温存手術を受けた女性は、2018 年に米国放射線学会 (ACR) の新しい MRI スクリーニング グループに追加され、二次乳がんリスクは 20% 以上です。 乳がんの病歴を持つほとんどの女性は、乳がんを発症するリスクが中程度 (>15%、<20%) です。 したがって、ほとんどの患者がハイリスクグループに属していない場合、すべての術後検査に対して従来の MRI (フルプロトコル MRI、FP-MRI) を行うことは、費用と時間の点で適切ではありません。

比較的最近導入された略式 MRI (AB-MRI) は、FP-MRI で一部のシーケンスのみを選択的にキャプチャすることで、時間とコストを削減することでアクセシビリティを高めるように設計された方法です。 シーケンス構成はさまざまな方法で調整でき、画像取得は 10 分以内に完了する必要があります。 多くの研究で、AB-MRI が FP-MRI と同等の診断結果をもたらすことが実証されています。 韓国で発表された最新の論文では、傾向スコア マッチングを実行することにより、726 人の患者のスコアを AB-MRI と FP-MRI で比較しました。 結果は感度で同等であり、AB-MR は特異性で有意に高かった。 区間がん発生率や BIRADS カテゴリー 3 発生率などの他の指標では、2 つのグループ間に有意差は見られませんでした。 ただし、すべての研究は遡及的であり、前向きデータはありません。 AB-MRI と FP-MRI の報告されたスコアは同等であるため、診断スコアの非劣性テストを実行するためにサンプル サイズが 18,000 を超えるため、テストが困難です。 この研究の目的は、前向き多施設共同研究でマンモグラフィー、超音波、および MRI を使用した二次乳がんサーベイランスの診断結果を比較することでした。