유방암 진단을 위한 초음파와 유방 MRI의 비교

유방암 치료를 받은 여성은 동측 국소/국소 재발 또는 반대쪽 유방의 새로운 원발성 암의 위험이 있으며, 이는 원격 전이 및 유방암 사망률 증가와 관련이 있습니다. 치료 후 영상 감시의 목표는 생존을 개선하고 삶의 질을 유지하기 위한 개입을 허용하는 초기 2차 유방암을 발견하는 것입니다.

현재 대부분의 가이드라인은 개인 유방암 병력(PHBC)이 있는 여성에게 연간 유방조영술을 일관되게 권장합니다. 그러나 치밀 유방을 가진 여성의 경우 유방 조영술 민감도가 거의 지방 조직을 가진 환자의 85.7%-88.8% 수준에서 62.2%-68.1%로 감소했습니다. 더욱이, 유방조영술의 민감도는 원발성 유방암(PBC) 치료 후 초기 5년 이내에 PHBC가 있는 여성에서 더 낮았습니다. 또한 치밀 유방은 간간암의 비율을 증가시킵니다. 따라서 더 나은 감시 방식의 필요성이 대두되었습니다.

이러한 맥락에서 유방 초음파는 광범위하게 이용 가능하고 조영제가 필요하지 않으며 상대적으로 비용이 적게 들기 때문에 보조 선별 검사 방법으로 간주될 수 있습니다. 몇몇 연구에 따르면 유방조영술에 초음파 선별검사를 추가하면 치밀 유방을 가진 여성의 간격 암 발생률이 감소하고 1000회의 미국 검사당 평균 4.2개의 암에서 조기 암을 발견할 수 있습니다. 또 다른 후보로 유방 MRI는 높은 민감도를 나타내고 가장 높은 암 발견률을 제공하지만 PHBC가 있는 여성의 일상적인 사용은 여전히 ​​논쟁 중입니다.

또 다른 가능한 영상 방식은 유방 자기 공명 영상(MRI)입니다. 현재 NCCN 가이드라인은 ① BRCA1 또는 BRCA2 돌연변이가 있는 여성, ② BRCA 돌연변이 보인자의 1차 가족 구성원, ③ 가족력을 ​​기반으로 평생 유방암 위험이 20% 이상인 여성에게 유방조영술 및 MRI를 통한 연례 선별검사를 권장한다고 제안합니다. , ④ 여성은 10~30세에 흉부 방사선 치료를 받고 ⑤ 이전 조직검사에서 소엽상피내암종(LCIS), 비정형 관 증식증(ADH) 또는 비정형 소엽 증식증(ALH)으로 진단된 여성. 그리고 이는 기존의 단일기관 또는 다기관 전향적 연구 결과를 기반으로 한다. 50세 이전에 유방암으로 유방보존술을 받은 여성이 미국영상의학회(ACR)의 2018년 새로운 MRI 검사군에 추가됐으며 이들의 2차 유방암 위험도는 20% 이상이다. 유방암 병력이 있는 대부분의 여성은 유방암 발병 위험이 중간 정도(>15%, <20%) 있습니다. 따라서 대부분의 환자가 고위험군이 아닌 경우 수술 후 모든 검사에 대해 기존의 MRI(full-protocol MRI, FP-MRI)를 시행하는 것은 비용과 시간 면에서 적합하지 않다.

비교적 최근에 도입된 Abbreviated MRI(AB-MRI)는 FP-MRI에서 일부 시퀀스만 선택적으로 캡처하여 시간과 비용을 줄여 접근성을 높이기 위해 고안된 방법입니다. 시퀀스 구성은 다양하게 조정할 수 있으며 영상 획득은 10분 이내에 완료되어야 합니다. 여러 연구에서 AB-MRI가 FP-MRI와 유사한 진단 결과를 가지고 있음이 입증되었습니다. 국내에서 가장 최근에 발표된 논문은 AB-MRI와 FP-MRI 환자 726명의 점수를 성향점수매칭을 통해 비교하였다. 결과는 민감도에서 비슷했고 AB-MR은 특이성이 훨씬 더 높았습니다. 간격 암 비율 또는 BIRADS 범주 3 비율과 같은 다른 지표는 두 그룹 간에 유의미한 차이를 나타내지 않았습니다. 그러나 모든 연구는 후 향적이며 전향적인 데이터는 없습니다. AB-MRI와 FP-MRI의 보고된 점수가 비슷하기 때문에 진단 점수에 대한 비열등성 테스트를 수행하기 위해 샘플 크기가 18,000보다 커서 테스트하기 어렵습니다. 본 연구의 목적은 전향적 다기관 연구에서 유방촬영술, 초음파 및 MRI를 이용한 이차 유방암 감시의 진단 결과를 비교하는 것이다.