Comparación de ultrasonido y resonancia magnética de mama para la detección del cáncer de mama

Las mujeres que han sido tratadas por cáncer de mama corren el riesgo de recurrencia local/regional ipsolateral o nuevos cánceres primarios en la mama contralateral, que se asocian con mayores tasas de metástasis a distancia y mortalidad por cáncer de mama. El objetivo de la vigilancia por imágenes posterior al tratamiento es detectar temprano el segundo cáncer de mama, lo que permite intervenciones para mejorar la supervivencia y mantener la calidad de vida.

Actualmente, la mayoría de las guías recomiendan consistentemente una mamografía anual para mujeres con antecedentes personales de cáncer de mama (PHBC). Sin embargo, en mujeres con mamas densas, la sensibilidad mamográfica disminuyó de un nivel de 85,7%-88,8% en pacientes con tejido graso casi en su totalidad a 62,2%-68,1%. Aún más, la sensibilidad de la mamografía fue menor en las mujeres con PHBC dentro de los primeros 5 años posteriores al tratamiento del cáncer de mama primario (PBC). Además, los senos densos conducen a un mayor porcentaje de cáncer de intervalo. Por lo tanto, ha surgido la necesidad de una mejor modalidad de vigilancia.

En este contexto, la ecografía de mama se puede considerar como una modalidad de detección complementaria porque está ampliamente disponible, no necesita agentes de contraste y tiene un costo relativamente más bajo. Algunos estudios indican que agregar ecografías a la mamografía redujo las tasas de cáncer de intervalo en mujeres con senos densos y permitió la detección de cánceres en etapa temprana en un promedio de 4,2 cánceres por cada 1000 exámenes de ecografía. Como otro candidato, la resonancia magnética de mama muestra una alta sensibilidad y ofrece la tasa de detección de cáncer más alta, pero su uso de rutina en mujeres con PHBC aún está en debate.

Otra posible modalidad de imagen es la resonancia magnética (RM) de mama. Las pautas actuales de NCCN sugieren que se recomiendan exámenes de detección anuales con mamografía y resonancia magnética para ① mujeres con mutaciones BRCA1 o BRCA2, ② familiares de primer grado de portadores de mutaciones BRCA, ③ mujeres con un riesgo de por vida de cáncer de mama superior al 20 % según los antecedentes familiares , y ④ mujeres reciben radioterapia para el tórax a la edad de 10-30 años y ⑤ mujeres diagnosticadas con carcinoma lobulillar in situ (LCIS), hiperplasia ductal atípica (ADH) o hiperplasia lobulillar atípica (ALH) por biopsia previa. Y esto se basa en los resultados de estudios prospectivos existentes de un solo centro o de varios centros. Las mujeres que se sometieron a una cirugía de conservación de la mama por cáncer de mama antes de los 50 años se agregaron al nuevo grupo de detección mediante resonancia magnética de 2018 del American College of Radiology (ACR), y su riesgo de cáncer de mama secundario es del 20 % o más. La mayoría de las mujeres con antecedentes de cáncer de mama tienen un riesgo intermedio (>15% pero <20%) de desarrollar cáncer de mama. Por lo tanto, cuando la mayoría de los pacientes no están en el grupo de alto riesgo, la realización de RM convencional (RMN de protocolo completo, RM-FP) para todos los exámenes posoperatorios no es adecuada en términos de costo y tiempo.

La resonancia magnética abreviada (AB-MRI), introducida hace relativamente poco tiempo, es un método diseñado para aumentar la accesibilidad al reducir el tiempo y el costo mediante la captura selectiva de solo algunas secuencias en FP-MRI. La composición de la secuencia se puede ajustar de varias maneras y la adquisición de imágenes debe completarse en 10 minutos. Varios estudios han demostrado que AB-MRI tiene resultados de diagnóstico comparables a FP-MRI. El artículo más reciente publicado en Corea comparó las puntuaciones de 726 pacientes con AB-MRI y FP-MRI mediante la comparación de puntuaciones de propensión. Los resultados fueron comparables en sensibilidad y AB-MR fue significativamente mayor en especificidad. Otros indicadores, como la tasa de cáncer de intervalo o la tasa de categoría 3 de BIRADS, no mostraron diferencias significativas entre los dos grupos. Sin embargo, todos los estudios son retrospectivos y no hay datos prospectivos. Dado que los puntajes informados de AB-MRI y FP-MRI son comparables, es difícil probar porque el tamaño de la muestra es mayor a 18,000 para realizar una prueba de no inferioridad en los puntajes de diagnóstico. El propósito de este estudio fue comparar los resultados diagnósticos de la vigilancia del cáncer de mama secundario mediante mamografía, ecografía y resonancia magnética en un estudio multicéntrico prospectivo.