Jämförelse av ultraljud och bröst-MR för upptäckt av bröstcancer

Kvinnor som har behandlats för bröstcancer löper risk för ipsilateralt lokalt/regionalt återfall eller nya primära cancerformer i det kontralaterala bröstet, vilket är associerat med ökad frekvens av fjärrmetastaser och dödlighet i bröstcancer. Målet med bildövervakning efter behandling är att upptäcka tidig andra bröstcancer, vilket tillåter interventioner för att förbättra överlevnaden och upprätthålla livskvaliteten.

För närvarande rekommenderar de flesta riktlinjer konsekvent årlig mammografi för kvinnor med en personlig historia av bröstcancer (PHBC). Hos kvinnor med täta bröst minskade dock mammografisk känslighet från en nivå på 85,7%-88,8% hos patienter med nästan helt fettvävnad till 62,2%-68,1%. Ännu mer, känsligheten för mammografi var lägre hos kvinnor med PHBC inom de första 5 åren efter behandling av primär bröstcancer (PBC). Dessutom leder täta bröst till en ökad andel intervallcancer. Därmed har behovet av en bättre övervakningsmodalitet uppstått.

I detta sammanhang kan bröst-UL ses som en kompletterande screeningmodalitet eftersom den är allmänt tillgänglig, inte behöver kontrastmedel och är av relativt lägre kostnad. Ett fåtal studier tyder på att tillägg av screening UL till mammografi minskade intervallcancerfrekvensen för kvinnor med täta bröst och möjliggör upptäckt av cancer i tidigt stadium med i genomsnitt 4,2 cancerformer per 1 000 amerikanska undersökningar. Som en annan kandidat visar bröst-MR hög känslighet och erbjuder den högsta cancerupptäcktsfrekvensen, men dess rutinmässiga användning hos kvinnor med PHBC är fortfarande i debatt.

En annan möjlig avbildningsmodalitet är bröstmagnetisk resonanstomografi (MRT). Nuvarande NCCN-riktlinjer föreslår årlig screening med mammografi och MRT rekommenderas för ① kvinnor med BRCA1- eller BRCA2-mutationer, ② första gradens familjemedlemmar till bärare av BRCA-mutationer, ③ kvinnor med en livstidsrisk för bröstcancer som är större än 20 % baserat på familjehistoria , och ④ kvinnor har strålbehandling för thorax i åldern 10-30 år och ⑤ kvinnor som diagnostiserats med lobulärt karcinom in situ (LCIS), atypisk duktal hyperplasi (ADH) eller atypisk lobulär hyperplasi (ALH) genom tidigare biopsi. Och detta är baserat på resultaten från befintliga prospektiva studier med ett eller flera centrum. Kvinnor som genomgick bröstbevarande operation för bröstcancer före 50 års ålder lades till 2018 års nya MRI-screeninggrupp vid American College of Radiology (ACR), och deras sekundära risk för bröstcancer är 20 % eller mer. De flesta kvinnor med en historia av bröstcancer har en mellanliggande risk (>15 % men <20 %) att utveckla bröstcancer. Därför, när de flesta patienter inte är i högriskgruppen, är det inte lämpligt att utföra konventionell MRT (fullprotokoll MRT, FP-MRI) för alla postoperativa undersökningar vad gäller kostnad och tid.

Förkortad MRI (AB-MRI), som introducerades relativt nyligen, är en metod utformad för att öka tillgängligheten genom att minska tid och kostnader genom att selektivt fånga endast några sekvenser i FP-MRI. Sekvenskompositionen kan justeras på olika sätt och bildinsamlingen måste slutföras inom 10 minuter. Ett antal studier har visat att AB-MRI har jämförbara diagnostiska resultat som FP-MRI. Den senaste artikeln som publicerades i Korea jämförde poängen för 726 patienter med AB-MRI och FP-MRI genom att utföra benägenhetspoängmatchning. Resultaten var jämförbara i sensitivitet och AB-MR var signifikant högre i specificitet. Andra indikatorer som intervallcancerfrekvens eller BIRADS Kategori 3-frekvens visade inte signifikanta skillnader mellan de två grupperna. Alla studier är dock retrospektiva och det finns inga prospektiva data. Eftersom de rapporterade poängen för AB-MRI och FP-MRI är jämförbara är det svårt att testa eftersom provstorleken är större än 18 000 för att kunna utföra ett non-inferiority-test på diagnostiska poäng. Syftet med denna studie var att jämföra de diagnostiska resultaten av sekundär bröstcancerövervakning med mammografi, ultraljud och MRI i en prospektiv multicenterstudie.