Sammenligning av ultralyd og bryst-MR for påvisning av brystkreft

Kvinner som har blitt behandlet for brystkreft har risiko for ipsilateral lokal/regional residiv eller nye primære kreftformer i det kontralaterale brystet, som er assosiert med økte forekomster av fjernmetastaser og brystkreftdødelighet. Målet med bildeovervåking etter behandling er å oppdage tidlig andre brystkreft, som tillater intervensjoner for å forbedre overlevelse og opprettholde livskvalitet.

For tiden anbefaler de fleste retningslinjene konsekvent årlig mammografi for kvinner med en personlig historie med brystkreft (PHBC). Hos kvinner med tette bryster gikk imidlertid mammografisk sensitivitet ned fra et nivå på 85,7 %-88,8 % hos pasienter med nesten utelukkende fettvev til 62,2 %-68,1 %. Enda mer, sensitiviteten til mammografi var lavere hos kvinner med PHBC i løpet av de første 5 årene etter primær brystkreft (PBC) behandling. I tillegg fører tette bryster til en økt prosentandel av intervallkreft. Dermed har behovet for en bedre overvåkingsmodalitet dukket opp.

I denne sammenhengen kan bryst-UL betraktes som en supplerende screeningsmodalitet fordi den er allment tilgjengelig, ikke trenger kontrastmidler og er relativt billig. Noen få studier indikerer at å legge til screening UL til mammografi reduserte intervallkreftraten for kvinner med tette bryster og muliggjorde påvisning av kreft i tidlig stadium med et gjennomsnitt på 4,2 krefttilfeller per 1000 amerikanske undersøkelser. Som en annen kandidat viser bryst-MR høy sensitivitet og tilbyr den høyeste kreftdeteksjonsfrekvensen, men rutinemessig bruk hos kvinner med PHBC er fortsatt omdiskutert.

En annen mulig avbildningsmodalitet er brystmagnetisk resonansavbildning (MRI). Gjeldende NCCN-retningslinjer foreslår at årlig screening med mammografi og MR anbefales for ① kvinner med BRCA1- eller BRCA2-mutasjoner, ② førstegrads familiemedlemmer til bærere av BRCA-mutasjoner, ③ kvinner med en livstidsrisiko for brystkreft større enn 20 % basert på familiehistorie , og ④ kvinner har strålebehandling for thorax i en alder av 10-30 år og ⑤ kvinner diagnostisert med lobulært karsinom in situ (LCIS), atypisk duktal hyperplasi (ADH) eller atypisk lobulær hyperplasi (ALH) ved tidligere biopsi. Og dette er basert på resultatene fra eksisterende prospektive enkeltsenter- eller multisenterstudier. Kvinner som gjennomgikk brystbevarende kirurgi for brystkreft før de fylte 50 år, ble lagt til den nye MR-screeningsgruppen for 2018 til American College of Radiology (ACR), og deres sekundære brystkreftrisiko er 20 % eller mer. De fleste kvinner med en historie med brystkreft har en middels risiko (>15 % men <20 %) for å utvikle brystkreft. Derfor, når de fleste pasientene ikke er i høyrisikogruppen, er det ikke hensiktsmessig å utføre konvensjonell MR (fullprotokoll MR, FP-MRI) for alle postoperative undersøkelser med tanke på kostnad og tid.

Forkortet MR (AB-MRI), introdusert relativt nylig, er en metode designet for å øke tilgjengeligheten ved å redusere tid og kostnader ved selektivt å fange bare noen sekvenser i FP-MRI. Sekvenssammensetning kan justeres på ulike måter, og bildeinnhentingen må fullføres innen 10 minutter. En rekke studier har vist at AB-MRI har sammenlignbare diagnostiske resultater med FP-MRI. Det siste papiret publisert i Korea sammenlignet skårene til 726 pasienter med AB-MRI og FP-MRI ved å utføre matching av tilbøyelighetsskåre. Resultatene var sammenlignbare i sensitivitet, og AB-MR var signifikant høyere i spesifisitet. Andre indikatorer som intervallkreftrate eller BIRADS kategori 3-rate viste ikke signifikante forskjeller mellom de to gruppene. Imidlertid er alle studier retrospektive og det er ingen prospektive data. Siden de rapporterte skårene for AB-MRI og FP-MRI er sammenlignbare, er det vanskelig å teste fordi prøvestørrelsen er større enn 18 000 for å utføre en non-inferiority-test på diagnostiske skårer. Hensikten med denne studien var å sammenligne de diagnostiske resultatene av sekundær brystkreftovervåking ved bruk av mammografi, ultralyd og MR i en prospektiv multisenterstudie.