Comparaison de l'échographie et de l'IRM mammaire pour la détection du cancer du sein

Les femmes qui ont été traitées pour un cancer du sein courent un risque de récidive locale/régionale homolatérale ou de nouveaux cancers primitifs dans le sein controlatéral, qui sont associés à des taux accrus de métastases à distance et de mortalité par cancer du sein. L'objectif de la surveillance par imagerie post-traitement est de détecter un deuxième cancer du sein précoce, ce qui permet des interventions pour améliorer la survie et maintenir la qualité de vie.

Actuellement, la plupart des directives recommandent systématiquement une mammographie annuelle pour les femmes ayant des antécédents personnels de cancer du sein (PHBC). Cependant, chez les femmes aux seins denses, la sensibilité mammographique a diminué d'un niveau de 85,7 % à 88,8 % chez les patientes présentant presque entièrement des tissus adipeux à 62,2 % à 68,1 %. De plus, la sensibilité de la mammographie était plus faible chez les femmes atteintes d'un PHBC dans les 5 premières années suivant le traitement du cancer du sein primaire (CBP). De plus, des seins denses entraînent un pourcentage accru de cancers d'intervalle. Ainsi, le besoin d'une meilleure modalité de surveillance est apparu.

Dans ce contexte, l'échographie du sein peut être considérée comme une modalité de dépistage supplémentaire car elle est largement disponible, ne nécessite pas d'agents de contraste et est relativement moins coûteuse. Quelques études indiquent que l'ajout de l'échographie de dépistage à la mammographie réduit les taux de cancer d'intervalle chez les femmes aux seins denses et permet la détection de cancers à un stade précoce à une moyenne de 4,2 cancers pour 1000 examens américains. En tant qu'autre candidat, l'IRM du sein montre une sensibilité élevée et offre le taux de détection du cancer le plus élevé, mais son utilisation de routine chez les femmes atteintes d'un PHBC fait toujours l'objet d'un débat.

Une autre modalité d'imagerie possible est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du sein. Les directives actuelles du NCCN suggèrent qu'un dépistage annuel par mammographie et IRM est recommandé pour ① les femmes présentant des mutations BRCA1 ou BRCA2, ② les membres de la famille au premier degré des porteurs de mutations BRCA, ③ les femmes présentant un risque à vie de cancer du sein supérieur à 20 % en fonction des antécédents familiaux , et ④ les femmes ont une radiothérapie pour le thorax à l'âge de 10-30 ans et ⑤ les femmes diagnostiquées avec un carcinome lobulaire in situ (LCIS), une hyperplasie canalaire atypique (ADH) ou une hyperplasie lobulaire atypique (ALH) par une biopsie antérieure. Et, ceci est basé sur les résultats d'études prospectives monocentriques ou multicentriques existantes. Les femmes qui ont subi une chirurgie mammaire conservatrice pour un cancer du sein avant l'âge de 50 ans ont été ajoutées au nouveau groupe de dépistage IRM 2018 de l'American College of Radiology (ACR), et leur risque secondaire de cancer du sein est de 20 % ou plus. La plupart des femmes ayant des antécédents de cancer du sein ont un risque intermédiaire (> 15 % mais < 20 %) de développer un cancer du sein. Par conséquent, lorsque la plupart des patients ne font pas partie du groupe à haut risque, la réalisation d'une IRM conventionnelle (IRM à protocole complet, FP-IRM) pour tous les examens postopératoires n'est pas appropriée en termes de coût et de temps.

L'IRM abrégée (AB-MRI), introduite relativement récemment, est une méthode conçue pour augmenter l'accessibilité en réduisant le temps et le coût en ne capturant sélectivement que certaines séquences en FP-MRI. La composition de la séquence peut être ajustée de différentes manières et l'acquisition de l'image doit être terminée en 10 minutes. Un certain nombre d'études ont démontré que l'AB-MRI a des résultats de diagnostic comparables à la FP-MRI. L'article le plus récent publié en Corée a comparé les scores de 726 patients avec AB-MRI et FP-MRI en effectuant un appariement des scores de propension. Les résultats étaient comparables en termes de sensibilité et l'AB-MR était significativement plus élevé en termes de spécificité. D'autres indicateurs tels que le taux de cancer d'intervalle ou le taux BIRADS de catégorie 3 n'ont pas montré de différences significatives entre les deux groupes. Cependant, toutes les études sont rétrospectives et il n'y a pas de données prospectives. Étant donné que les scores rapportés de l'AB-MRI et du FP-MRI sont comparables, il est difficile de tester car la taille de l'échantillon est supérieure à 18 000 afin d'effectuer un test de non-infériorité sur les scores diagnostiques. Le but de cette étude était de comparer les résultats diagnostiques de la surveillance secondaire du cancer du sein par mammographie, échographie et IRM dans une étude prospective multicentrique.