Confronto tra ecografia e risonanza magnetica mammaria per il rilevamento del cancro al seno

Le donne che sono state trattate per il cancro al seno sono a rischio di recidiva locale/regionale ipsilaterale o di nuovi tumori primari nel seno controlaterale, che sono associati a un aumento dei tassi di metastasi a distanza e mortalità per cancro al seno. L'obiettivo della sorveglianza dell'imaging post-trattamento è rilevare il secondo carcinoma mammario precoce, che consente interventi per migliorare la sopravvivenza e mantenere la qualità della vita.

Attualmente, la maggior parte delle linee guida raccomanda costantemente la mammografia annuale per le donne con una storia personale di cancro al seno (PHBC). Tuttavia, nelle donne con seno denso, la sensibilità mammografica è diminuita da un livello dell'85,7%-88,8% nelle pazienti con tessuto quasi interamente adiposo al 62,2%-68,1%. Ancora di più, la sensibilità della mammografia era inferiore nelle donne con PHBC nei primi 5 anni dopo il trattamento del carcinoma mammario primario (PBC). Inoltre, i seni densi portano a un aumento della percentuale di cancro a intervalli. Pertanto, è emersa la necessità di una migliore modalità di sorveglianza.

In questo contesto, l'ecografia mammaria può essere considerata una modalità di screening supplementare perché è ampiamente disponibile, non necessita di mezzi di contrasto ed è di costo relativamente inferiore. Alcuni studi indicano che l'aggiunta di screening US alla mammografia ha ridotto i tassi di cancro a intervalli per le donne con seni densi e consente il rilevamento di tumori in fase iniziale a una media di 4,2 tumori per 1000 esami US. Come un altro candidato, la risonanza magnetica al seno mostra un'elevata sensibilità e offre il più alto tasso di rilevamento del cancro, ma il suo utilizzo di routine nelle donne con PHBC è ancora in discussione.

Un'altra possibile modalità di imaging è la risonanza magnetica del seno (MRI). Le attuali linee guida del NCCN suggeriscono che lo screening annuale con mammografia e risonanza magnetica è raccomandato per ① donne con mutazioni BRCA1 o BRCA2, ② familiari di primo grado di portatrici di mutazioni BRCA, ③ donne con un rischio di cancro al seno superiore al 20% in base alla storia familiare , e ④ donne sottoposte a radioterapia per il torace all'età di 10-30 anni e ⑤ donne con diagnosi di carcinoma lobulare in situ (LCIS), iperplasia duttale atipica (ADH) o iperplasia lobulare atipica (ALH) mediante precedente biopsia. E questo si basa sui risultati di studi prospettici monocentrici o multicentrici esistenti. Le donne sottoposte a chirurgia conservativa del seno prima dei 50 anni sono state aggiunte al nuovo gruppo di screening MRI del 2018 dell'American College of Radiology (ACR) e il loro rischio secondario di cancro al seno è del 20% o più. La maggior parte delle donne con una storia di cancro al seno ha un rischio intermedio (>15% ma <20%) di sviluppare il cancro al seno. Pertanto, quando la maggior parte dei pazienti non rientra nel gruppo ad alto rischio, l'esecuzione di una risonanza magnetica convenzionale (RM full-protocol, FP-MRI) per tutti gli esami postoperatori non è appropriata in termini di costi e tempi.

La risonanza magnetica abbreviata (AB-MRI), introdotta relativamente di recente, è un metodo progettato per aumentare l'accessibilità riducendo tempi e costi catturando selettivamente solo alcune sequenze in FP-MRI. La composizione della sequenza può essere regolata in vari modi e l'acquisizione dell'immagine deve essere completata entro 10 minuti. Numerosi studi hanno dimostrato che l'AB-MRI ha risultati diagnostici paragonabili a FP-MRI. Il documento più recente pubblicato in Corea ha confrontato i punteggi di 726 pazienti con AB-MRI e FP-MRI eseguendo la corrispondenza del punteggio di propensione. I risultati erano paragonabili in termini di sensibilità e AB-MR era significativamente più elevato in termini di specificità. Altri indicatori come il tasso di cancro a intervalli o il tasso di categoria 3 BIRADS non hanno mostrato differenze significative tra i due gruppi. Tuttavia, tutti gli studi sono retrospettivi e non ci sono dati prospettici. Poiché i punteggi riportati di AB-MRI e FP-MRI sono comparabili, è difficile testare perché la dimensione del campione è maggiore di 18.000 per eseguire un test di non inferiorità sui punteggi diagnostici. Lo scopo di questo studio era confrontare i risultati diagnostici della sorveglianza secondaria del carcinoma mammario mediante mammografia, ecografia e risonanza magnetica in uno studio prospettico multicentrico.