Сравнение УЗИ и МРТ молочной железы для выявления рака молочной железы

Женщины, которые лечились от рака молочной железы, подвержены риску ипсилатерального локального/регионарного рецидива или новых первичных раковых заболеваний в контралатеральной молочной железе, что связано с повышенным уровнем отдаленных метастазов и смертностью от рака молочной железы. Цель визуализирующего наблюдения после лечения — выявить ранний второй рак молочной железы, что позволяет проводить вмешательства для улучшения выживаемости и поддержания качества жизни.

В настоящее время в большинстве руководств рекомендуется ежегодная маммография для женщин с раком молочной железы в анамнезе (PHBC). Однако у женщин с плотной грудью маммографическая чувствительность снизилась с уровня 85,7-88,8% у пациенток с почти полностью жировой тканью до 62,2-68,1%. Более того, чувствительность маммографии была ниже у женщин с PHBC в течение первых 5 лет после лечения первичного рака молочной железы (PBC). Кроме того, плотная грудь приводит к повышенному проценту интервального рака. Таким образом, возникла потребность в более совершенном методе наблюдения.

В этом контексте УЗИ молочных желез можно рассматривать как дополнительный метод скрининга, поскольку он широко доступен, не требует контрастных веществ и относительно дешев. Несколько исследований показывают, что добавление скринингового УЗИ к маммографии снижает интервальную частоту рака у женщин с плотной грудью и позволяет выявлять рак на ранних стадиях в среднем 4,2 рака на 1000 УЗ-обследований. В качестве еще одного кандидата МРТ молочной железы демонстрирует высокую чувствительность и предлагает самый высокий уровень выявления рака, но ее рутинное использование у женщин с PHBC все еще обсуждается.

Другим возможным методом визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы. Текущие рекомендации NCCN предполагают, что ежегодный скрининг с помощью маммографии и МРТ рекомендуется для ① женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2, ② членов семьи первой линии носителей мутаций BRCA, ③ женщин с пожизненным риском рака молочной железы более 20% на основании семейного анамнеза , и ④ женщин проходят лучевую терапию грудной клетки в возрасте 10-30 лет и ⑤ женщин с диагнозом лобулярная карцинома in situ (LCIS), атипичная протоковая гиперплазия (ADH) или атипичная дольковая гиперплазия (ALH) по данным предыдущей биопсии. И это основано на результатах существующих одноцентровых или многоцентровых проспективных исследований. Женщины, перенесшие органосохраняющую операцию по поводу рака молочной железы в возрасте до 50 лет, были добавлены в новую группу скрининга МРТ 2018 года Американского колледжа радиологии (ACR), и их риск вторичного рака молочной железы составляет 20% или более. Большинство женщин с раком молочной железы в анамнезе имеют промежуточный риск (>15%, но <20%) развития рака молочной железы. Поэтому, когда большинство пациентов не относятся к группе высокого риска, выполнение обычной МРТ (МРТ с полным протоколом, FP-MRI) для всех послеоперационных обследований нецелесообразно с точки зрения затрат и времени.

Сокращенная МРТ (AB-MRI), введенная относительно недавно, представляет собой метод, предназначенный для повышения доступности за счет сокращения времени и затрат за счет выборочного захвата только некоторых последовательностей в FP-MRI. Композицию последовательности можно настроить различными способами, и получение изображения должно быть завершено в течение 10 минут. Ряд исследований показал, что AB-MRI имеет сопоставимые диагностические результаты с FP-MRI. В самой последней статье, опубликованной в Корее, сравнивались баллы 726 пациентов с AB-MRI и FP-MRI путем сопоставления показателей предрасположенности. Результаты были сопоставимы по чувствительности, а AB-MR был значительно выше по специфичности. Другие показатели, такие как интервальная частота рака или частота BIRADS категории 3, не показали значительных различий между двумя группами. Однако все исследования являются ретроспективными, а проспективных данных нет. Поскольку сообщаемые оценки AB-MRI и FP-MRI сопоставимы, их трудно протестировать, поскольку размер выборки превышает 18 000, чтобы выполнить тест не меньшей эффективности по диагностическим оценкам. Целью данного исследования было сравнение результатов диагностики вторичного рака молочной железы с помощью маммографии, УЗИ и МРТ в проспективном многоцентровом исследовании.